健康刊物肝病資訊

第62期

出刊日:2022-10-15

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一夜七次郎?惱人的夜尿暗藏健康危機

夜間頻繁起身尿尿,不只是睡眠被中斷,白天精神差,也反應出身體潛藏的疾病與失衡的內分泌,還會提高跌倒與死亡風險,千萬別輕忽。

諮詢╱洪健華(臺大醫院泌尿部主治醫師)
撰稿╱黃筱珮

好累,昨晚又沒睡好!」58歲陳女士近來精神不佳,上班時間哈欠連連,引起主管關切,原來她的睡眠因為夜尿頻繁中斷,一個晚上要起床如廁2、3次,已持續一段時間,就醫後,確診為夜間膀胱容積減少引起的夜尿症,經藥物治療明顯改善,睡眠品質好轉,重拾工作效率。

夜尿(Nocturia)顧名思義就是夜間解尿行為,根據2018年國際尿失禁學會(ICS)最新定義:「在主要睡眠期間醒來排尿」,其中主要睡眠期指的是第一次夜尿前須有睡眠,起床解尿後,必須伴隨著重新入睡的意圖。最新的定義有別於以往2010年之定義:「主訴(complaint)因需要排尿而中斷睡眠一次或多次」,重要的差別在於,夜尿症混合了多種病因,是一種症狀,而未必是病人的主訴。甚至最新定義也將夜尿是否影響病人後續入睡納入考量。

研究發現7成5民眾有夜尿困擾

不少民眾有夜尿的困擾,2018年臺大醫院泌尿部周博敏醫師與劉詩彬醫師研究團隊進行夜尿跨國研究,收集8284名中國、南韓、台灣等地的40歲以上成人,分析個案下泌尿道症狀的發生頻率以及困擾度,結果顯示約7成5民眾有1次以上夜尿、近3成6則有2次以上,女性的盛行率較男性略高。

研究並發現,夜尿次數與困擾度受到年齡與性別的影響,40∼59歲的族群平均夜尿次數約為1次,60歲以上增加為2次,而女性在50∼64歲的年齡區間,夜尿次數與困擾度都顯著大於男性。該研究樣本量大、使用成熟且驗證的方式進行大規模調查,研究結果發表於《世界泌尿學期刊》(World Journal of Urology),極具參考價值。
 

夜尿潛藏健康警訊

夜尿是否需要就醫治療?嚴格來說因人而異。雖然只要被尿意喚醒一次以上就算符合夜尿定義,但有些人白天沒有工作壓力,隨時可以補眠,自認夜尿不算太困擾,也沒有特別不適,就不會想要就醫。

但有人因夜尿使得睡眠品質低落,連帶影響白天的上班精神及生活,特別是2次以上的夜尿對睡眠品質的影響更大,長期如此,可能使情緒低落,注意力、記憶力與認知功能下降,這時多半建議就醫找出原因,加以改善。

或許夜尿看似沒有大礙,卻可能暗藏健康警訊。夜尿除了可能是泌尿道疾病誘發,也可能是心血管疾病、腎臟病等慢性疾病,或與睡眠呼吸中止症有關,若未找出原因,潛在的疾病進一步惡化、或是起身夜尿時不慎跌倒造成骨折,存在奪命的風險。

夜尿也可能增加死亡風險

日本2010年發表於泌尿科頂尖雜誌《泌尿學期刊》(Journal of Urology)一項針對70∼79歲的長者研究發現,有夜尿問題的人跟無夜尿症狀的人相比,前者死亡風險提升1.91倍!主要是因為夜間摸黑如廁,增加摔倒、骨折的機率,因而提高死亡率。

針對夜尿的經濟影響,有丹麥學者發表於《神經泌尿學和泌尿動力學》(Neurourology and Urodynamic)期刊之研究指出,夜尿增加跌倒與骨折機率,不只危害個人的身體健康,也讓工作生產力下滑,造成美國與歐洲社會總體成本與經濟力的損失分別達625億美元與290億歐元,所以夜尿絕對不是小事一件,而是需要正視與治療的重要議題。

透過各項檢查及排尿日誌 揪出夜尿病因

夜尿的成因很多,醫師可透過病史、理學檢查及尿液檢查等各方面著手,並請病人記錄「排尿日誌」,加上相關的問卷和量表加以綜合評估,找出原因對症治療。

首先必須了解病人喝水與排尿的習慣、睡眠時間等生活作息。有些病人每天喝水量高達7、8000c.c.,如此高的飲水量不僅造成夜尿,更可說是全日多尿,只要少喝水就能解除多尿危機;有些人則因失眠一直想如廁,應先治療失眠問題。
再者,必須了解病人是否有全身性的疾病,例如心臟病、糖尿病、腎臟病、睡眠呼吸中止症、以及相關藥物使用等,這些疾病或部分治療藥物往往也與夜尿有關,應從疾病本身治療及藥物調整加以改善。

因為夜尿要評估的面向相當廣泛,有研究設計一套「TANGO篩檢問卷」量表可幫助臨床醫師,內容針對各種可能引發夜尿的面向設計,協助釐清病因。

身體理學檢查方面,通常建議男性病人做肛門指診評估攝護腺健康,女性做會陰檢查評估是否有骨盆腔臟器脫垂等問題,並視情況請病人接受尿液檢查、尿路動力學檢查以及攝護腺特異抗原(PSA)等,檢視是否有泌尿道感染與血尿的可能性,了解膀胱功能,以及男性患者是否有攝護腺發炎或攝護腺癌。

其中尤其重要的是會請病人提供「排尿日誌」,一般而言透過3天的排尿情形詳實記錄病人的喝水量、排尿量以及時間點,就可快速協助醫師判斷夜尿成因,以利展開後續的治療方針。有時病人透過紀錄看到自己的飲水習慣與行為,也能發現自己夜尿的原因,進而自我調整而改善,甚至可能不須用藥就達到治療目的。

夜尿的類型

根據夜尿的情況不同,還可分成以下類型。
A.全面性多尿
有些人不只夜間多尿,全日都多尿。原因可能是飲水量過多,或是有糖尿病、多渴症、尿崩症等。


B.夜間多尿症
指的是夜間小便量增加,一般來說,65歲以上的長者若是夜間排尿量超過一天的1/3,就屬夜間多尿;而年輕人只要夜間排尿量超過一天的1/5,就算夜間多尿。造成夜間多尿的原因大致有幾種情況:
1抗利尿激素分泌減少:正常情況下,白天大約每2、3個小時就要上一次廁所,但夜裡腦下垂體後葉會分泌較多的「抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)」,使尿液濃縮,減少尿量,讓人能在夜間充分睡眠,不會一直被尿意打擾睡眠。當ADH分泌減少,就會造成夜間多尿,這種情況常見於老人家身上。
2睡眠呼吸中止症:睡眠呼吸中止會產生短暫的缺氧,引起肺內血管阻力增加,繼而使得體內「心房利鈉?(atrial natriuretic peptide, ANP)」分泌增加,引起夜間多尿。
3周邊下肢水腫:鬱血性心衰竭、腎病症候群及肝硬化的病人常併有下肢水腫,夜晚平躺時,部分下肢水腫的水分進入血管,回流至心臟,體液循環增加自然尿液形成也增加,造成夜間多尿的情況。
4多渴症:有些人受疾病影響容易口渴,又喝了太多水導致多尿。例如腦下垂體受損的尿崩症患者即便喝很多水還是會覺得異常口渴,造成白天和夜間都多尿現象。風濕免疫疾病如乾燥症,或是代謝性疾病如糖尿病患者等,也可能出現喝再多水都不能止渴的情況,因而有夜尿的困擾。


C.夜間膀胱容量減少
是指夜間小便時的膀胱容量小於功能性膀胱容積(Functional bladder capacity),造成夜間小便次數增加。除了老化會造成膀胱容量降低之外,膀胱過動症、膀胱出口阻塞(如男性攝護腺肥大)、夜間逼尿機能反射過強、神經性膀胱、膀胱炎、膀胱結石、膀胱癌、攝護腺癌、焦慮症等,都會造成膀胱儲尿量下降,造成頻尿症狀。


D.複合型夜尿症 
複合型夜尿症是指超過1個以上的夜尿問題,同時有夜間多尿症合併夜間膀胱容積減少,引發夜尿症狀。

 


病因複雜,常需多科共同照護


夜尿的成因往往複雜,經常牽涉多科別,例如經評估後,病人有睡眠障礙、腎臟病、心血管疾病或內分泌疾病等可能病因,往往難以在單一科別解決問題,需要與其他科別的醫師共同照護。病人前往泌尿科就診時,可能主要是為了治療下泌尿道問題,希望改善症狀,讓睡眠及生活品質都能提升。但也有少部分病人認為夜尿並未干擾生活,雖可能不需積極介入處理夜尿,但仍須注意背後是否隱含其他科別問題。


一般來說夜尿症是很難完全根治的,除非有明確的誘發原因並治療好,如睡眠呼吸中止症,否則目前治療通常是改善夜尿頻率及次數為主。即便夜尿次數無法減少,但能延長睡眠時間,例如睡滿4小時才起來如廁,對於提振白天精神也有很好的效果,也算是有效的治療。


藥物治療可減少夜尿困擾


目前針對夜間多尿症,可利用口服合成抗利尿激素藥物迷你寧(學名Desmopressin)進行治療,根據歐美研究顯示,經藥物治療後可減少高達5成以上的夜尿次數,並增加2小時以上的連續睡眠時間,提高睡眠品質。


另外,依據歐洲泌尿科醫學會的指引,口服合成抗利尿激素藥物要搭配水分攝取的調整,最好在投藥前1小時到投藥後8小時內,將液體的攝取限量到最低,以發揮更好的療效;同時抗利尿激素會使尿液濃縮、血液中水分增加、鈉離子濃度降低,為避免低鈉血症的副作用如意識混亂、癲癇發作,治療期間應時常監測血鈉值;藥物應從低劑量開始,視情況再逐漸調高,比較安全。特別注意抗利尿激素不能使用在心衰竭的病人身上,避免血液中水分過多,惡化心衰竭症狀。


至於夜間膀胱容積減少的夜尿類型,因患者常合併有其它泌尿系統問題,應先找出致病原因加以治療。夜間逼尿機能反射過強所造成的夜尿,根據2020年台灣泌尿科醫學會夜尿治療指引,抗膽鹼類藥物及β3腎上腺素受體促效劑均是臨床上常使用之藥物。


白天減少水分攝取 睡前排空膀胱


在藥物治療之外,有水腫問題的夜尿病人,若有午睡習慣,可以平躺抬高腿部,白天則可穿著彈性襪,尤其是行動不便的輪椅族更要如此,以幫助腿部局部循環,減少水份囤積在下肢,避免夜間睡眠時,平躺時體液回流血管與心臟,導致尿量增加,在夜間排出。


有夜尿困擾的人白天也要避免攝取過多湯湯水水,最好在睡前4小時就不要喝水,如果很難做到,至少做到睡前2小時限水。同時減少利尿飲食例如茶、咖啡、酒精等的攝取,以及睡前再上一次廁所排空膀胱,有助於減少夜尿。如果有服用利尿劑的患者,也建議盡可能在白天或下午服用。


另有研究顯示,傍晚或夜間運動可幫助改善夜尿症;舒適的床鋪及安靜的睡眠環境有助於提升睡眠品質,減少夜尿困擾,特別是冬天冷空氣和濕涼感的棉被會激發尿意,因此保持臥室及寢具的溫暖舒適也很重要。

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