內分泌知識小棧 / 連續血糖偵測 調整用藥及飲食更精準

 

 

血糖監測是評估糖尿病是否控制良好的指標，糖化血色素（HbA1c）是反應3個月之中的血糖平均值，測定血中葡萄糖與血紅蛋白結合的比例，是目前全球通用的主要指標。糖化血色素與糖尿病併發症發生機率息息相關，因此標準建議控制在7%以下；針對年輕、健康狀況良好、初診斷的糖尿病患則建議積極控制糖化血色素在6.5%以下，未來發生糖尿病併發症的機會較低。

 

 

不過近年來強調個人化的血糖控制目標，以避免因嚴格血糖控制造成的低血糖，例如年老或預期壽命不長、身體虛弱或患有重大疾病、已出現糖尿病併發症、頻繁出現低血糖者，應視情況將糖化血色素目標放寬至7.5～8.5%。值得注意的是，有些情況下糖化血色素無法確實地反應血糖平均值，如近期有輸血、溶血、嚴重貧血、懷孕、洗腎患者，這些人建議檢測「糖化白蛋白」，可反映近2～4周的平均血糖值，但是肝硬化或是腎病症候群患者因血中白蛋白過低，也不能確實反映平均血糖。

 

然而，不論糖化血色素和糖化白蛋白均無法呈現血糖波動趨勢，也無法得知餐後高血糖以及低血糖的發生頻率，但這些資訊對於糖尿病用藥調整（特別是注射胰島素的患者）、評估飲食運動對血糖的影響是非常重要的，因此糖尿病人有必要自我監測血糖，即透過每日多次指尖血測血糖，以有效降低糖化血色素。

 

 

隨著醫療科技的進展，連續血糖監測（Continuous Glucose Monitoring, CGM）儀器的發展，能夠提供更多資訊來輔助糖尿病患及醫療團隊。CGM必須在身上裝置感應器，以偵測皮下組織間液葡萄糖濃度，其數值相當於血糖濃度，但若是血糖上升或下降速度太快，可能會延遲反映在CGM上。目前台灣有上市一款專業性（Professional）CGM，可以記錄數天24小時血糖波動趨勢，醫師再回溯性的分析影響血糖值的因素，如餐後高血糖、半夜或不自覺低血糖，對於第1型糖尿病和需每日多次注射胰島素之第2型糖尿病，醫師可依據CGM紀錄來調胰島素劑量，缺點是要等數天後拆下感應器才能讀取紀錄，無法即時性的處理高低血糖狀況，而且還是必須每天測指尖血糖作為CGM校正。台灣另有一款間歇性掃描（Intermittent scan）CGM，透過至少每8小時掃描感應器，經由無線傳輸將感應器中的血糖數值呈現在手機的應用程式中，病患可以即時知道當下血糖值，甚至血糖上升下降的趨勢變化。

 

 

CGM的紀錄可以呈現動態血糖曲線，其中血糖值在70～180mg/dL之範圍內時間（Time in range）若佔70%以上，相當於糖化血色素7%，亦可依據CGM呈現異常高低血糖值來進行即時處置，達到個人化的糖尿病治療。

 

此裝置雖然可以減少測血糖時針扎指尖的疼痛，但配戴CGM感應器有可能發生過敏或接觸性皮膚炎，此外血糖波動太快會產生誤差，因此不能太過依賴CGM數值，必要時仍然以測指尖血糖為主。間歇性掃描CGM的感應器需2週更換一次，且價格不斐，目前建議使用對象主要是接受胰島素多次注射治療，需頻繁測血糖調劑量者，以及血糖高低起伏極大、頻繁發生低血糖的患者。

 

不過，不論使用哪種自我血糖監測儀器，都對病患自我管理、用藥安全還有醫療團隊的治療判斷有幫助。

 

►糖尿病友在身上（例如手臂內側）裝置感應器，經由無線傳輸將感應器中的血糖數值呈現在手機的應用程式中，可即時得知當下血糖值。