跌倒如何防範？ 哪些疾病發作也可能跌倒？

 

 

資深名嘴張友驊在2024年10月中旬，晚上外出散步卻不慎跌倒，送醫搶救不治身亡，享壽70歲，讓許多媒體圈的朋友震驚不捨。

 

跌倒是中老年人常見的健康問題。跌倒最擔心撞到頭部，尤其是長輩的大腦較年輕人萎縮，與腦殼的距離較寬、血管也相對脆弱，因此一旦撞到頭部，較輕的會造成腦震盪，嚴重者則可能會腦部出血，甚至死亡。

 

一旦撞到腦部，建議都需要送醫院急診，由醫師評估是否需要做電腦斷層檢查確認腦部傷害情況，即使當下沒有狀況，有可能隔了2～3天才發生出血，所以建議觀察72小時，觀察期間若出現嘔吐、意識不清等狀況，就要馬上送醫。

 

 

衛生福利部曾統計2020年65歲以上事故傷害原因，第一位為運輸事故、第二位即跌倒（落），而跌倒的死亡率更是隨著年齡節節上升，65歲以上跌倒的死亡率為12%、70歲～74歲為18%、75歲～79歲為23%、80～84歲則有37%、85歲以上長者一跌倒，死亡率高達68.8%。

 

女性長者跌倒的風險是男性的2倍，這是因為女性停經後容易骨質疏鬆，骨鬆最常發生在腰椎與髖關節，臨床常看到女性跌倒後造成髖關節、腰椎的壓迫性骨折。有時醫師第一眼看不出來，病人就是覺得很痛，若發現病人開始走路困難，醫師就要懷疑是否骨折了。而腰椎的骨折通常是發生在胸椎第十二節附近，因此醫師也需要有敏銳度。遇到長輩摔倒就醫時，X光照射範圍要拉大，才能即時看出骨頭的情況。除了這兩處骨折外，由於跌倒時本能會用手撐地，因此在手部的橈骨骨折（Colles' fracture）也相當常見。

 

不過年紀大的長輩發生腰椎骨折的情況與年輕人不同，不太會造成下半身癱瘓，因為老年人骨質疏鬆，所以跌倒時並不會造成脊髓壓迫，因此較少壓迫到神經造成癱瘓。骨折若能早期診斷，治療並不複雜，休息2～3周、穿背架等，若有必要可打骨泥治療，幫助復原。

 

 

許多民眾會認為，長輩跌倒的原因與老化、用藥等有關，不過單次跌倒的主因常是走路不專心。現在許多人會邊滑手機邊走路，以致撞到牆、上下樓梯踏空跌下來的情況屢見不鮮；還有環境上較為潮濕、地不平、穿高跟鞋等，也容易跌倒。少數情況則是因為突如其來的急症，例如中風或心肌梗塞而導致跌倒。

 

如果長輩常常跌倒，要去了解是否還有其他原因，最直接相關的是疾病與用藥。例如巴金森氏症容易影響平衡感，在轉變姿勢時張力不正常就容易跌倒；糖尿病人的本體感覺較差，上下樓梯時不曉得腳要抬多高、踩得不精準，也就容易跌倒；有些人腦部循環不好、有貧血，站起來眼前一片黑，也易跌倒；心臟功能不好，血液循環不佳，也容易暈倒；有眼睛疾病如白內障，影響視力，所以常常踢到東西跌倒；或者因為肌少症，肌肉力量出現問題等等，都是跌倒的常見原因。

 

在藥物部分，高血壓的藥物會讓血管擴張，若原本坐著，突然起身站起來，血壓突然下降，容易出現姿勢性低血壓引起頭暈，就容易跌倒；還有服用利尿劑時，血液的容量會較少，也容易造成姿勢性低血壓。肌肉鬆弛劑常常造成頭暈，並讓精神不集中，因此肌肉鬆弛劑的警語都會標明不能操作重大機械，也可能造成跌倒；另外安眠藥也會讓長者晚上起床時容易頭暈，就容易撞到。環境上，如果地面較滑，則建議不要穿高跟鞋，並穿著舒適且摩擦性較好的鞋子。

 

若病人常常跌倒，且並非環境因素造成，醫師就要思考是否是疾病、藥物所造成的問題，能解決的就要處理，例如有白內障就需要開刀換人工水晶體等。而長輩若因病必須服用某些藥物時，也要多留意並預防跌倒，例如晚上睡覺時要留個燈，避免半夜起身不慎碰撞；若是高血壓的病人，從坐到起身時，要先站著2～3分鐘，沒有問題再開始走路。

 

如果肌肉量不足，就得開始訓練肌力、平衡感及柔軟度。現在許多人意識到重訓的重要性，有些年長者也加入重訓行列，注意不要過度訓練與逞強，以自身最大的力量再減一點來訓練較好。

 

 

要避免跌倒，必要時，應使用一些輔具來確保長輩行走的安全。例如使用拐杖，或者在家中環境適當處安裝扶手，尤其是浴室。由於洗熱水澡時，血液會流四肢，頭部較缺乏血流，容易頭暈，而浴室空間是個密閉的環境，有時人在裡面跌倒了，外面的人很難察覺到，因此在淋浴區周圍需加裝扶手、並貼上防滑墊；馬桶周圍也需要裝上扶手，因為大便會用力，造成血壓改變，起身就容易頭暈；如果長輩真的站得不穩，也可以購買洗澡椅，坐著洗澡。

 

另外，也不要去扶穩定性不佳的椅子或者毛巾架，容易一拉就倒。

 

而年長者外出時，建議穿著鮮豔的衣服，讓駕駛人及用路人都能注意到，鞋子也以舒適好走為原則；若天氣不好，如下雨了、氣溫太低，建議不要出門，以免增加跌倒風險。

 

超高齡社會來臨，許多家庭孩子少，長輩獨居或「老老照顧」的情形愈來愈多，子女需多多留意長輩居家的環境。事實上，可能引發跌倒的危險因子，如疾病、藥物、環境因素等，可以治療及預防，相較之下，「走路不小心」而跌倒需靠自己多加留意，千萬不要走路不看路、滑手機，避免意外發生。

 

 

 

  A  當不小心跌倒了，瞬間可能很驚嚇、緊張，也可能頭暈，建議不要立即起身，稍待幾分鐘，覺得頭腦清醒、體力恢復了，檢查一下自己身體情況，可以試試看扶著他人或可倚靠的物品慢慢站起來。若嚴重受傷，身邊有手機應盡快求救；如果急著起身，在還頭暈的狀態下很可能會跌第二次，也許第一次沒有受傷，再跌第二次就不一定那麼幸運了。

 

如果在路邊看到別人跌倒，因為不清楚對方是否有骨折，建議第一時間不要去搬動或拉起他，一般人沒有受過訓練，不清楚傷者的狀況，若頸部、腰部骨折，一搬動，傷者可能會受傷更嚴重。

 

因此，若發現有人跌倒，應立即呼叫旁邊的人一起來幫忙，如果傷者意識清楚，也多個人可以幫忙扶起，較為安全。但若當事人倒地不起，民眾可先叫叫他、觀察他意識是否清楚，雖然跌倒撞到頭的力量不致於會馬上昏迷，不會立即出血而昏迷或死亡，但若是因為心肌梗塞才跌倒，很可能會叫不醒，應立即打119，必要時給予CPR急救。

 

  A  雖然跌倒時都很突然，很難在短時間內做出好的應對，但當意識到自己要跌倒時，建議盡量往前倒以保護頭部，此時可能得用雙手去撐住身體，手很可能因此骨折，但若往後倒，頸椎與頭都可能受傷，影響更大。