王清泓醫師專欄 / 如何幫助青光眼病人 依照醫囑點藥

撰稿∕王清泓（臺大醫院眼科部青光眼科兼任主治醫師、好甘心診所眼科特聘主治醫師）

青光眼是全世界致盲的主要原因之一，病患達數千萬人。早期診斷和持續治療，對於想保有視覺功能是一件最重要的事情。但是有許多因素會影響到病人用藥的持續性。

青光眼病人常見的點藥問題

藥物的取得是一件重要的事情。價格的影響與花費，在許多國家是影響病人持續治療的主因。台灣拜全民健保之賜，其實這比較不是問題。但是我們也有病人，因為沒有持續使用連續處方去拿藥；或者使用藥物太快，而超過健保的規定，沒有辦法繼續用藥的病人，和口服用藥，每天用藥量固定的情況不同。自己點眼藥本來就不是一件容易的事，每次都準確的只點一滴到眼裡，應該是多數人做不到的。藥物不夠的原因，有時候是因為年紀漸長，有很多身體上的問題，會妨礙點藥。例如風濕性關節炎、神經性疾病等等，手的動作比較不靈活或不穩定。視力不佳，沒有辦法看清楚藥品的標示，或正確的將眼藥滴入眼中，因此會浪費許多藥物。有些病人則因為藥物點了以後，流出眼睛外面而感到不安，所以多點幾滴。

 

要知道眼睛的容量，遠遠低於一滴藥水的量。因此點藥以後，眼藥流出到眼睛外面，這幾乎是不可避免的事，無需在意，擦拭掉就可以了。只要有點到眼睛裡，縱使有部分流出，眼睛也已經接受到治療所需的藥量了。也有些病人誤會說，每天多點幾次，每次多點幾滴，會對病程有幫助。這完全是誤解！甚至會造成眼壓反而升高、病情惡化，或產生局部與全身性的副作用。

有很多病人因為生性的健忘，或者是腦中的病變，而無法記住「天天要點藥」這件事情。另外一個原因就是，對於一個沒有任何症狀的慢性疾病，病人長期會自我感覺良好，就如青光眼。這種情況要讓病人體會到「天天點藥」是一件十分重要的事情，也許是很困難的。等到驚覺視覺功能受損，影響日常生活，多數已經病入膏肓，無法挽回了。許多研究都顯示，被診斷為青光眼的病人，多數並不了解這個疾病進程緩慢的特性，以及將來的惡化可能會威脅視力。或對原有處方的醫師並不是十分信任，而對於醫師的處方沒有完全正確的去使用，也因此危及了自己未來視覺功能的預後。還有藥物可能帶來的局部或全身副作用，例如點藥時對眼睛產生的刺激不舒服，也都是病人不會好好點藥的重要因素。

 

如何幫助病人克服點藥障礙？

想要克服病人無法天天點藥，要先診斷出病人的原因、障礙為何？例如說藥物的不夠，可能是使用的方法不正確，給予病人適當的教導、討論，應該就可以改善。也可請病人在診間，當場示範自己是如何點藥的，也有助於改正病人可能潛在的點藥缺失。如果能有同住家人或朋友可以幫助點藥，那更是最好的方法。除了可以保證眼藥可以準確的滴入眼睛，兩個人的互相提醒，也可以大大的降低忘記點藥的次數。也有許多市售點藥的輔助裝置，可以幫助病人好好握住藥品，正確的點入眼睛中，這都有助於提高點藥的效率。除了點藥的種類、次數之外，每天點藥的時間，也盡可能不要相差太多。這樣除了讓眼內藥效穩定之外，也比較不容易忘記點藥。將「點藥」這件事融入日常生活行程中，也有助於提高點藥的效率。另如總是在起床後、盥洗前後、某一餐前後等等來點眼藥。

更重要的是和病人商談，務必使病人了解疾病的特徵、進行方式、和用藥的目的，並了解病人可能存在的點藥困難處。尤其是剛剛才被診斷的青光眼病人，更是需要在治療開始的時候，就深切了解疾病的特徵和其他治療的可能性。對於那些無意中會忘掉的病人，建議可使用鬧鐘提醒，或家人的電話愛心問候。

除了天天點眼藥之外，現在也有許多變通的方式在研究中或已經可行的。例如長效型的注射藥物，每三到四個月之間，只要打一針在眼內，就可以不必天天點藥了。這種方法的安全性與有效性，已經有不錯的深入評估，台灣可能也在不久的未來會上市，對於許多有需要的病人可能是一大福音。另外一個就是小樑雷射治療，也會有短期半年或一年的降壓效果。但是對於像台灣人一樣的亞裔病人，效果其實常常不能達到我們的預期。 

結語

遵照醫囑點藥，包括藥物種類、每天次數、每次滴數、與點藥的時間。持續點藥，是多數青光眼病人想要保存視覺功能的重要手段。認識疾病的本質，排除點藥的障礙，才能達到這個目標。