新興減重手術多 選擇前務必停看聽

 

 

 

隨著社會對於身材形象與健康的追求，控制體重是許多人一生的課題。有些病人因為頻頻減重失敗、且併發許多慢性疾病，希望尋求減重手術一勞永逸。不過，即使病人的意願十分強烈，醫學上並不建議直接選擇手術作為減重的第一步。在考慮手術前，還有許多治療選擇，例如應先調整生活習慣，包括飲食控制、規律運動等，若成效有限，還可輔以藥物治療，如近年火紅的「針劑型腸泌素」，能幫助患者減少15%～20%左右的體重。

 

若經過至少半年的努力，這些方法成效仍然不好，才會建議以手術來治療肥胖以及相關的併發症。

 

 

減重手術的目的主要是解決並預防肥胖的併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸中止症、不孕、多囊性卵巢症候群，甚至是長期頭痛、皮膚病變與心理的疾病。目前台灣與世界上較常執行的減重手術有3種，包括胃袖狀切除、Y型胃繞道以及單接口胃繞道手術，都可運用腹腔鏡微創手術來完成。這些手術是世界減重暨代謝外科聯盟、美國減重外科醫學會認可的減重手術，實行的案例多，也有完整的研究，已經明確知道短期、中期與長期的效果跟副作用，相對下較為安全。

 

胃袖狀切除手術：將大部分的胃切除，留下一條細長、像袖子般的管狀結構，可容納的體積約僅100～150c.c.，術後只能吃少量的食物，手術後一年約可減輕25～33%的體重，是目前世界上進行最多的減重手術。常見的後遺症是會出現胃食道逆流，不適合原本就有嚴重胃食道逆流的病友。此外，長期下來，復胖的機率較胃繞道手術稍高。

 

Y型胃繞道手術：利用手術將胃區隔成小胃與大胃兩部分，讓食物只會經過小胃，手術後的食量只能吃下約3顆水餃的份量。另外還會改變小腸的結構及方向，使150～200公分的的小腸不參與正常消化與吸收。手術後，一年約可減少30%～35%的體重，且對於第二型糖尿病的治療效果很好。缺點是手術風險較高，可能會有胃腸吻合口潰瘍及傾倒症候群（剛吃進的食物快速進入腸道，導致頭暈、嘔吐、脹氣，心悸...等症狀）的風險，且因為消化吸收變差，需長期服用營養補充品並定期監控是否有營養不良或貧血等問題。此外，日後若要進行胃鏡檢查，胃鏡無法伸入大胃，因此，若是有胃潰瘍、胃癌家族史的病友較不適合。

 

單接口胃繞道手術：與Y型胃繞道手術類似，只是重建方式不同。將胃切成一條小胃管，再將約200公分的小腸繞道，與小胃管連接。同樣有減少食量、消化吸收的功效，手術後一年約可減少30%到35%的體重。手術較Y型胃繞道簡單，但缺點除了與Y型胃繞道手術相同外，還可能有膽汁逆流刺激胃部的風險。

 

由於手術是以腹腔鏡執行，體表的傷口很小，手術後的恢復也很迅速，多數開完刀當天就可以下床，隔天就能喝水吃流質的食物，術後觀察兩、三天，即可出院。

 

 

此外，上述減重手術發生短期或長期併發症的機率都不高，改善肥胖相關的代謝性疾病效果很好，而且只要符合條件就有健保給付。條件包括需要先在減重門診接受半年的飲食運動指導，並且BMI≧37.5，或是BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。此外，須排除一些內科相關的疾病，經身心科會診後，才會安排減重手術。

 

 

如果在開刀前因為肥胖而有嚴重的糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症等問題，接受減重手術可以說是讓身體「重開機」的契機，手術後這些疾病可以獲得很好的改善甚至完全緩解。不過，如果沒有配合正確的飲食並加強運動，生活一如往常，還是可能復胖，甚至需要接受第二次的減重手術。

 

手術後還有一些注意事項，例如一年內需密切追蹤，了解體重改善的情形，同時監控內分泌、血糖、血壓的變化，適度調整藥物；也需要監測營養素，如蛋白質、鐵、維他命B12 、葉酸、鋅、鈣、維他命D3等等，以免有貧血、骨質疏鬆，甚至神經方面併發症的發生。

 

有些民眾可能不想讓親友知道自己曾經接受過減重手術，但當有就醫需求時，務必告知主治醫師，因為有些症狀可能與減重手術有關，例如厲害的貧血、腸胃道潰瘍、解黑便等，坦白告知醫師才能有助於釐清病情。

 

 

 

近年內視鏡應用在減重手術上也愈來愈普遍。過去曾有「胃內水球」方式，利用胃鏡在胃內放入矽膠水球，讓胃的容量減少，但因為效果較難持久，此法已經式微。近年還有新核准的「內視鏡袖狀胃成形術」（坊間又稱胃鏡縮胃或者無痕胃拉提），利用胃鏡將胃的內壁縫合、摺疊，讓胃的體積縮小，減少約7成的胃容量。與腹腔鏡手術比較，侵入性低，體表沒有傷口，大部份的患者只要1～3天就可恢復正常的生活，一個月左右可以食用固體食物，術後約可減少1～18%的體重。不過目前需要自費。

 

此法的缺點是術後胃縫線可能鬆開而失去減重效果，且胃部摺疊處難以藉由胃鏡偵測早期胃癌病變。此外，若術後沒有改變生活與飲食習慣，減重效果會受影響。

 

禁忌症則是胃部存在急性或潛在出血黏膜病灶（例如胃潰瘍）、胃部腫瘤性病灶、嚴重食道裂孔疝氣。有胃癌家族史者須詳細評估考量。

 

 

近年還有一些新的減重方式在瘦身圈引發討論，在社群媒體的推波助瀾下，甚至有些並未達到肥胖標準的民眾也躍躍欲試。但如同藥物開發一樣，新的術式也需要嚴謹的臨床試驗，了解短、中、長期的效果與副作用，才能保障病人的安全與權益。

 

例如近年常聽到的「縮胃曠腸」（sleeve gastrectomy with proximal jejunal bypass）、「單接口縮胃小腸繞道手術SASI （single anastomosis sleeve ileal bypass）或SAS-J （single anastomosis sleeve jejunal bypass）」等，這些是在胃袖狀切除手術的基礎上進行細部的改良，目的是為了改善胃袖狀切除手術的缺點，希望減少胃食道逆流與長期復胖的機率。

 

不過，這些手術也有其他問題，例如胃與小腸傷口的吻合處仍可能發生潰瘍，也因為有做小腸繞道，未來仍會有營養缺乏的可能。此外，這些比較新的術式仍缺乏長期追蹤資料。

 

另外，也有不少醫美診所使用「胃內肉毒桿菌素注射」來減重。透過胃鏡於胃的肌肉層施打肉毒桿菌素，理論上可讓胃的蠕動變慢，延緩胃排空，進而減少食量。但此法效果因人而異，且無法持久，理論上3～6個月後需重複施打。此外，胃內肉毒桿菌素注射的相關研究規模較小，效果不一，也缺乏長期追蹤研究的資料。

 

 

而透過胃鏡做「胃底黏膜燒灼術」，則是近年才被發展出來的作法。由於胃腸道除了是消化器官外，也是很重要的內分泌器官，會釋放許多荷爾蒙來調控腦部的食欲，其中一個是飢餓激素（ghrelin）。理論上透過燒灼破壞胃底黏膜，有機會可降低飢餓激素的分泌，進而減少食欲。不過，由於人的飲食行為是很複雜的機制，除了能量缺乏引起的飢餓進食外，人類的進食行為更受到與「愉悅、享樂」等複雜的腦部機制所影響，如看到美味的食物、聞到食物的香味、心情好或壞等都會影響我們的攝食行為，因此光是改變飢餓激素的分泌，是否能達到安全又有效的減重效果，仍缺乏長期有效的證據。此外，胃底黏膜很薄，外面有豐富的血管及脾臟，進行燒灼破壞可能造成的破裂及出血風險不低，需要謹慎評估。

 

總之，目前仍沒有完美的減重手術，各有優缺點，如何選擇需由醫師與病人充分溝通，依照每個人不同的身體條件、健康情況及術後能配合的生活型態，選擇較合適的減重方式。

 

A若做過胃繞道手術，胃鏡檢查時可能會有限制，無法看到胃裡面的全部狀況。大腸鏡檢查原則上不會受影響，但因為胃容量變小，清腸階段可能無法像一般人在短時間內喝下大量的清腸藥，因此，需安排更長的時間才能把腸道清乾淨，順利接受大腸鏡的相關檢查。

 

A部分民眾不至於過度肥胖，但希望身材更苗條些，因而想採取較激烈的方法。不過減重手術屬於不可逆的方式，也有一定的風險，本文提及的後遺症如胃食道逆流、營養不足、貧血、骨質疏鬆與生活上的不便都可能發生，因此，若非肥胖程度已影響到健康，並不建議未達過度肥胖的人接受減重手術。