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好健康72期

出刊日：2025-04-15

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子宮頸抹片檢查異常， 該加做HPV檢查嗎？

「6分鐘護一生」的廣告台詞深植婦女腦海，定期的子宮頸抹片檢查已讓子宮頸癌發生率與 死亡率逐年下降。2025年國健署新增35歲、45歲及65歲的女性公費HPV篩檢，兩者相輔相成可讓子宮頸癌無所遁形。
 
撰稿／林雨蒨（好心肝門診中心婦產科專任主治醫師）
 
子宮頸抹片報告顯示：「非典型鱗狀細胞，為子宮頸細胞病變，請盡速回婦產科門診評估。」這些文字看起來很不妙，接下來該怎麼做？
 
子宮頸癌是全球女性常見且影響健康的重要癌症之一，不過子宮頸癌也是少數可透過篩檢預防的癌症。定期進行子宮頸抹片檢查和人類乳突病毒（HPV）篩檢，可及早發現癌前病變，並儘早介入治療，有效降低子宮頸癌的發生率與死亡率。當抹片報告出現紅字時，該怎麼辦？
 
子宮頸抹片檢查的原理
 
子宮頸癌的發生主要與持續感染高風險型人類乳突病毒（HPV）有關。感染HPV會引起子宮頸細胞基因的變異，當這些變異累積到一定程度，正常細胞可能轉變為癌前病變，進一步發展為惡性的癌細胞，這個過程通常需要10年左右的時間。子宮頸抹片檢查（Pap smear）是一種有效且易於執行的檢測方法，可用於篩檢子宮頸細胞的異常變化。醫師會使用小刷子或刮片工具，輕柔採集子宮頸表面與內部細胞樣本。這些細胞會被送到實驗室由病理科醫師觀察並判斷是否有不正常細胞的出現。因此，透過抹片檢查可及早發現子宮頸細胞的異常變化，並在癌症形成前進行治療。
 
由於國健署長期推行定期子宮頸抹片檢查，台灣的子宮頸癌發生率與死亡率已逐年下降，然而，子宮頸抹片篩檢率仍未達100%。根據衛生福利部統計，2019至2023年間，30至60歲女性的子宮頸抹片篩檢率約為50%至60%，雖然高於亞洲其他國家，但仍略低於歐美國家。
 
 
子宮頸抹片仍有偽陰性風險
 
儘管定期進行子宮頸抹片檢查被證明是預防子宮頸癌的有效方法，但有些婦女仍然可能在檢查多年後被診斷出子宮頸癌，這是因為子宮頸抹片檢查有約20～30%的偽陰性。偽陰性是指檢查時未能檢出已存在的異常或癌變細胞。造成偽陰性的原因包括：
●不完全的細胞取樣：子宮頸抹片檢查依賴醫師從子宮頸表面取得細胞樣本，有時會因受檢者在接受內診時無法良好配合或是子宮頸口狹窄等原因，導致採檢取樣不完全或是標本細胞數量不足，進而無法檢出異常細胞。
●檢查時間選擇不當：如果採檢的時間在月經未完全結束或近期有陰道感染，就可能會影響檢查的準確性。
●異常細胞的隱匿性：有些細胞變化可能發生得很緩慢或很細微，在抹片檢查初次篩檢中難以察覺，直到細胞變化累積到一定程度後才在後續篩檢中被檢出。
●其他原因：例如採檢或判讀的醫師經驗不足，抹片固定不良等等。
 
子宮頸抹片檢查結果分類
 
子宮頸抹片檢查的結果通常會根據細胞異常的程度分為以下6類：
1正常：沒有發現異常細胞，表示子宮頸無癌前病變或癌細胞。
2發炎：可能因感染、停經後子宮頸細胞萎縮或是曾接受放射線治療等原因導致發炎，但並未發現癌前病變或癌細胞，屬於良性的細胞變化。
3非典型鱗狀上皮細胞（atypical squa-mous cells of undetermined significance, ASC-US）：細胞顯示異常，但未顯現出鱗狀上皮病變的細胞，通常需要進一步檢查或追蹤。
4低度鱗狀上皮病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）：這表示細胞有輕微病變，通常由HPV感染引起，這類異常一般不會立即發展成癌症，通常不需要立即治療，但需要定期追蹤。
5高度鱗狀上皮病變（High-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）：這是較為嚴重的細胞變化，屬於癌前病變，若不及時處理，可能會進一步發展成癌症，通常需要進一步檢查或治療。
6癌症細胞：檢查結果顯示發現惡性癌細胞，需要進行進一步的治療。
 
HPV檢測可彌補子宮頸抹片的不足
 
由於抹片有偽陰性的風險，因此建議女性可以接受HPV檢測來加強篩檢的力度。HPV是引發大多數子宮頸癌的元兇，透過檢測子宮頸細胞樣本中的HPV DNA可確定是否感染了高風險型的HPV，進而用來評估子宮頸癌的風險。
 
高風險型HPV（尤其是16型與18型）與子宮頸癌密切相關，較易導致細胞變異並引發癌症，若檢測結果為陽性，需要密切觀察並進行定期檢查。然而感染了高風險型HPV，並不等於一定會發展成癌症，大部分情況下，人體內的免疫系統會自行清除病毒，但是如果HPV持續存在，則可能會於日後發現細胞的變異。
 
抹片或HPV檢查異常時的檢查流程
 
當子宮頸抹片與HPV檢查結果顯示異常時，會依照台灣婦產科醫學會最新公布的標準檢查流程（見下圖）來進一步評估：
●當抹片結果正常但HPV檢測為陽性時
應遵循醫師的建議，定期檢查，若感染的是高風險16或18型，就可能需要進一步進行陰道鏡檢查及切片。
●若抹片結果異常
若抹片結果為非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）或低度鱗狀上皮病變（LSIL），建議進一步接受HPV檢測，若為陽性則建議進一步接受陰道鏡檢查，甚至需要切片確定診斷。
 
陰道鏡檢查是一種更詳盡的檢查方法。通過特殊的鏡頭放大檢視子宮頸，並將3%到5%的醋酸塗抹於子宮頸上，運用醋酸使病變區域變白（醋酸白上皮細胞變化），以便檢測不正常的子宮頸細胞，以此來幫助醫師判斷是否需要進一步處置。若陰道鏡檢查發現可疑的病變區域，則需切片進行病理學檢查，確定是否存在癌前病變或癌症。
 
 
HPV檢測
是否可取代子宮頸抹片檢查？
 
HPV檢測和子宮頸抹片檢查是兩種不同的篩檢方法，目前的研究顯示，HPV檢測並不能完全取代抹片檢查。HPV檢查可以及早發現高風險型的病毒感染，而抹片檢查則能直接發現異常病變的細胞，兩者的結合可以更有效地提高篩檢的敏感性。
 
目前歐美建議，30至65歲女性每5年應接受一次HPV檢測，作為子宮頸癌的首選篩檢策略。在台灣，根據衛生福利部的指引，除了30歲以上的女性應每年定期接受子宮頸抹片檢查以外，自2025年起，針對35歲、45歲及65歲的女性公費補助進行HPV篩檢。HPV篩檢的建議年齡層是基於女性感染HPV的風險和癌變的潛在時間而訂定。
  • 35歲以下：HPV主要透過性行為傳播，感染風險與性行為頻率及伴侶數量相關。35歲以下的年輕女性通常不會持續感染HPV，且即使感染後大部分能依靠自身免疫系統進行清除，所以35歲以下的女性並未被納入公費補助HPV篩檢的範圍。
  • 35歲：35歲以上的女性是HPV感染和子宮頸癌發生的高風險年齡區間，這個年齡層的女性可能已經累積了足夠的HPV暴露風險，且在這個年齡層進行篩檢可以及早發現病變，防止癌症的發展，故35歲為公費補助的第一次篩檢年齡。
  • 45歲：在HPV持續感染的狀況下才可能發生子宮頸的細胞病變，並且從感染HPV到形成高度鱗狀上皮病變，進而發展到子宮頸癌，這段時間一般長達10年以上，因此公費補助的第二次篩檢年齡為45歲。
  • 65歲：45歲之後有新的性伴侶的機會減少，且經過兩次篩檢皆未被感染的族群可能因較少接觸感染源或是本身具有較強的免疫功能，為子宮頸癌的低風險族群。雖然65歲以上女性新感染HPV的風險較低，但考量此年齡層抹片篩檢率偏低，故將65歲列為最後一次公費篩檢年齡。
子宮頸抹片檢查和HPV篩檢是目前最有效的預防子宮頸癌的方法，兩者能相輔相成，透過定期檢查，女性可以及早發現病變，並進行相應的治療。隨著篩檢技術的進步與公費政策的完善，期望能進一步提升女性篩檢率，促進子宮頸癌的早期發現與預防。
 
Q如果已經接種過HPV疫苗，是否就不需定期做子宮頸抹片或檢測HPV？
A儘管接種了HPV疫苗可以顯著降低HPV感染的風險，但仍然建議定期進行HPV篩檢及子宮頸抹片檢查。因為HPV疫苗雖然可預防最常見的高風險型HPV，但無法防範所有可能引發子宮頸癌的型別。因此仍需要定期檢查，確保健康。

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