楊智超醫師專欄 坐著或站起來就頭痛，躺著就好轉，是怎麼了？ —談低壓性頭痛

 

 

小真是一家精品店的主管，趁著年假前往日本滑雪。回國後，她開始出現頭痛的症狀，而且這種頭痛在她坐著或站著的時候就會出現，但躺下休息時則明顯緩解。小真自行服用止痛藥幾天後，問題並沒有改善，於是她決定就醫。醫師詢問病史時，小真提到她在日本滑雪時曾經跌倒兩次，但是並沒有直接撞到頭。醫師安排她做頭部影像檢查，結果顯示小真可能是罹患「低壓性頭痛」。隨後，她住院數日接受了大量點滴治療，頭痛就慢慢緩解了。

 

 

「低壓性頭痛」全名是「低腦脊髓液壓頭痛」，其原因是由於大腦和脊髓周圍液體（腦脊髓液）的體積或壓力降低而引起。腦脊髓液就像是大腦和脊髓的緩衝墊，一旦洩漏，會導致腦脊髓液容量減少或壓力低，進而讓腦部往下沉而拉扯到一些具有疼痛神經的組織，引起頭痛。

 

腦脊髓液的洩漏通常是因「腦脊膜撕裂」引起，受傷的原因從跌倒、頸部扭傷甚至乘坐雲霄飛車都有可能，但也常找不到原因。另外，在醫療過程中也可能發生，例如接受脊椎穿刺或硬膜外注射時損傷到腦脊膜。

 

 

這種頭痛通常是雙側性，但也可能僅單側疼痛。頭痛的位置可以是在後腦或整顆頭，但也有人比較偏前額部位。此外，站立時會讓頭痛更加嚴重，躺下後症狀就會好轉。這種變化通常在幾分鐘內出現，但是也有可能需要較長的時間才出現。除了頭痛之外，患者還可能出現耳鳴、記憶力減退、腦霧、頭暈和噁心等症狀。

 

為了幫助醫師診斷，告知醫師頭痛的詳細情況非常重要，例如何時開始出現頭痛、什麼因素會使頭痛好轉或惡化，以及伴隨頭痛出現的其他症狀。如果懷疑低壓性頭痛，一定要提及任何可能導致腦脊髓液洩漏的因素，包括近期是否動過手術、做過哪些醫療程序或診斷測試，例如接受過硬膜外注射或腰椎穿刺。

 

 

 

低壓性頭痛通常是可以治癒的，而且大多數狀況下可以靠身體自我修復。一般而言最好能平躺48～72小時，以減低大腦沉墜及讓組織修復。也可以透過補充點滴、增加水分與咖啡因攝取等方式改善。

 

如果這些保守治療無效，可能需要進行硬膜外血液修補（epidural blood patch），方法是抽取病人自身的一些血液，並將其注入下部脊椎硬膜外腔空間，藉由血液凝固的特性將硬膜裂孔補起。醫師通常不需要知道腦脊髓液洩漏的確切位置即可執行此程序，頭痛也可以很快改善，但有時候單次治療不見效，就必須再做一次。如果血液修補沒有發揮作用或效果短暫，在極少數情況下，可以進行電腦斷層脊髓造影和釓顯影劑MRI檢查，以找到洩漏的位置再進行手術修補。

 

低壓性頭痛不像偏頭痛那麼常見，但它是一種很容易被忽視的日常頭痛。如果您某一天出現持續性頭痛，並且這種頭痛一直沒有消失或在您躺下時有所好轉，或者您最近受傷或接受過諸如硬膜外或腰椎穿刺等手術，請諮詢您的醫師。