王清泓醫師專欄 認識視野檢查

撰稿／王清泓（臺大醫院眼科部青光眼科兼任主治醫師、好心肝門診中心眼科特聘主治醫師）

什麼是視野檢查？

視野檢查是一個簡單、無痛、非侵入性的檢測。它可以提供醫師診斷及監視各種不同的眼睛或大腦狀況。視野檢查主要偵測兩件事情：第一是當你眼睛直視前方的時候，你的上方、下方、左方、右方，各自可以看到周邊多遠的地方。第二，它可以偵測在不同部分的視野，敏感度是多少。

當眼睛直視前方不轉動的時候，我們其實也可以看到上下左右不同地方的視野。在你正前方的這部分，我們稱為「中心視野」；在旁邊也可以看得到的部分，我們稱之為「周邊視野」。我們的視力通常最好的部分是在中心視野，周邊視野我們看的就比較沒有那麼清楚了。離中心越遠，看得就越不清楚。因此正常情況若中心視力有1.0，周邊視力可能只有0.2或0.3。當物體慢慢地從中心視野往周邊視野移動的時候，到某一個程度物體就會消失在視野當中。

視覺系統包括視網膜、視神經和大腦視覺中樞。視網膜像一個轉接器，把外界射入的光能轉換成電訊號。視神經攜帶這些電訊號到大腦視覺中樞。大腦視覺中樞將這些訊號形成可以看見的影像（左圖）。視覺系統中任何一個地方出現問題，都會影響到視野；不同病灶有特殊的視野表現，這個特性可以幫助醫師診斷是屬於哪一種疾病。重複做過幾次視野之後，也可監測病況有無變化。

 

什麼情況需要接受視野檢查？

需要接受視野檢查的狀況，包括青光眼、視網膜病變、甲狀腺眼疾、腦中風、各種神經系統疾病、腦下垂體腫瘤等。有時候需要重複做幾次視野，或固定的時間追蹤視野，目的是要分別真病灶，還是眼睛疲勞所造成。一方面監視病況是否穩定，或有新的問題產生。這對青光眼來講尤其重要，因為多數情況，視野檢查可以在視力有任何變化之前，就顯出缺陷。這也是為什麼罹患青光眼，必須要按照預約的時間接受視野檢查，以免錯失了察覺病情惡化的可能性。

需要多久接受一次檢查，會依照病情穩定度而定。剛被診斷青光眼時，通常建議兩年內要先做六次，以便知道青光眼病情惡化速度，與是否受到現有藥物良好控制。兩年以後再根據病情的穩定或變化，延長或縮短檢查的間隔時間。

視野檢查是如何進行？

做視野之前，不需要特別的準備，因為這是非侵入性的檢查，也不會留下任何副作用。視野檢查有許多種，但是共同的特徵是眼睛要直視固定前方的一個目標，然後看你是否能夠看到在周邊的地方有任何亮光。以下討論是以目前最廣泛使用的靜態電腦視野計為範本。

接受檢查時，受試者會坐在一個碗狀的儀器前。頭部在整個測試過程要保持同樣的位置，機器中央會有一個光點目標，讓受試者可以專心注視（上圖）。檢查過程中，儀器會發出許多小的光點，他們在不同的位置、以不同亮度呈現，來測量視野的每個位置。每次只會出現一個光點。各個不同區塊的視野敏感度有標準正常值，儀器會將檢查結果和同年齡層正常人相比。檢查結果會顯示視野的範圍與各區敏感度的高低，讓醫師知道是哪部分的視覺系統出了問題，需要後續如何的治療。

過程中眼睛不要飄動去追索亮點。檢查中看到亮點後就按下按鈕表示。受試者不會、也不必看到所有的亮點。為了縮短檢查時間，減少受試者疲勞，儀器呈現的都是受試者勉強可以看到的亮度。所以不要緊張，以為自己病況很糟或惡化了。有疑問的點，儀器也會再三回來測試確定。不必擔心按錯，從此無法彌補。電動視野檢查有些潛在的缺點，例如病人無法專注、緊張或眼睛疲勞，因此眼睛無法持續注視中間的目標，而四處轉動。或者因為太緊張，沒有看到亮點之前就按下了按鈕表示看到。儀器除了會反覆測試有疑問的區域，儀器也有內建程式，可以辨認這些可能錯誤反應的數據。

受試中可以、而且必須正常地眨眼，以減少眼睛疲勞乾澀。受試中如果有任何問題，只要受試者按住按鈕不放，檢查可以隨時停止。鬆開按鈕，檢查就會繼續進行。多數受試者會感覺看到的光點，都不是十分確定，感覺光點都是十分晦暗。多數視野檢查將兩眼分開，一次只檢查一隻眼睛。受試者會有充分的時間反應，再按下按鈕。因為儀器會根據受試者反應的快慢，調整下一個亮點出現的時間。檢查時間會因儀器、所選測試方法、病情輕重等，而有所不同。通常一個眼睛需要3至5分鐘，加上測視力、登錄基本資料、測試方法解說等，整個過程約需15至20分鐘。檢查結束時，會聽到兩響嗶聲，就可以往後坐休息。

頭部在整個測試過程當中要保持同樣的位置。機器中央會有一個光點目標，讓受試者可以專心注視。過程中眼睛不要飄動去追索亮點。檢查中看到亮點後就按下按鈕表示。

結語：
視野可以偵測出青光眼病人所不自覺的視野缺損或惡化，定期接受檢查是非常必要的。視野檢查需要高度專注，檢查前日務必有充足睡眠，等待檢查時儘可能閉目養神，才能獲得最可靠的檢查結果。