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第37期

出刊日：2016-07-15

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聲音沙啞，怎麼回事？

聲音沙啞多半是因喉部受到病毒感染、聲帶使用過度或不當、或者受到長期的刺激；了解會造成「燒聲」的原因，才能保護好喉嚨。
 
諮詢╱蕭自佑（臺大醫院耳鼻喉部主任、臺大醫學院耳鼻喉科教授）
撰稿╱鍾碧芳
 
連續假期徹夜狂歡、情緒激動時嘶吼吶喊，這些行為伴隨而來的可能是「發不出聲」、「燒聲」、喉嚨痛的痛苦。為什麼前一天還能開心的大聲唱歌，隔天卻只能比手畫腳、或用沙啞的氣音發出古怪的聲音？我們的聲音到底怎麼了？ 
 

發聲的過程是身體一種特殊協調運動的結果

人體的發聲方式是一種運動，必須把空氣吸入體內，儲存能量後，再用一定的壓力把氣流擠出來，這個擠出來的過程會經過喉部的聲帶，聲帶被這些擠出的氣體推動便產生震動，就是聲波的產生，當聲波從體內轉化傳出後，就成為他人耳中聽到的聲音。
 
一個人聲音的好聽與否，在於每個人的聲帶在不同頻率與狀況下，是否能振動得很規律均勻，而產生規律的聲波。只是，影響聲帶振動的好壞又是什麼？聲帶組織品質的好壞會直接影響聲音的品質。
 
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聲帶好比絲綢般柔軟

聲帶是身體中獨一無二的柔軟組織，從外而內可分成表面黏液層、黏膜及黏膜下層，其中又以黏膜下層最為柔軟。這個組織的柔軟程度就好比絲綢般細緻，也因為柔軟細緻，即使是很小的氣流也能往前推動而發出聲音；反之，如果聲帶不柔軟、猶如牛仔布般不均勻且有坑疤時，發出的聲音自然就不好聽。
 
不過，人的聲音相當敏感，身體的狀況隨時會反應在聲音上。即使是一天24小時都可能有不同的聲音品質，好比說，「泣不成聲」就是指在極度悲傷時而發不出聲；或者生氣與緊張時，聲音的語調也會有所不同；而在水分補充不足、疲憊、作息不正常、大聲嘶吼時，都可能會改變黏膜的狀況，讓聲音產生變化。
 

聲帶黏膜受損原因多

▲聲音沙啞可能有很多原因，需由耳鼻喉科醫師詳細檢查。

會導致聲帶黏膜受損的原因不少，包括因為濾過性病毒感染引起的感冒，使得聲帶產生水腫、發炎等紅腫熱痛的情形，就會讓黏膜氣流的推動造成阻礙而發不出聲音，如果這時再用力發聲，聲帶受傷的機會更大。
 
此外，突然大聲吼叫、咳嗽或者是用力清喉嚨等方式，也會讓兩側的聲帶大力撞擊而受到傷害，這就好像是跌倒時，皮膚的皮下組織瘀血般，會使得聲帶的生物力學狀態隨之改變，屬於急性的狀況。
 
還有一種情況也會讓聲帶的黏膜受損，也就是長時間讓聲帶處於過勞的狀態時，黏膜組織會開始出現組織上的改變，例如長了結節，這會讓原本柔軟平滑的組織出現坑疤，或者變硬變厚，這時聲音就不好聽了。
 
當然，生活環境中也有許多可能導致聲帶受傷的危險因子，包括長期抽菸的刺激、空氣汙染、胃酸逆流，以及部分刺激性的食物等。由於女性的聲帶比男性聲帶更不耐菸品的刺激，也較易產生水腫，因此常有瘜肉樣聲帶炎的產生；而男性抽菸又比女性抽菸更容易罹患喉癌。臨床上可發現，若年齡大的男性，且是老菸槍者，當聲音出現變化時，黏膜細胞出現癌變的機率相對也大。
 
還有另一個常被忽略的原因就是藥物。某些藥物成分會讓聲帶的黏膜變乾、變硬，這會讓肌肉緊張引起聲音沙啞，或者是氣喘用藥也容易造成聲帶的充血與萎縮，影響聲帶的正常功能。
 

聲帶長瘜肉可手術治療

一旦出現聲音沙啞，臨床上有很好的檢查工具，可以在高倍數下看到聲帶的振動方式，檢查是否有器質性的變化。
 
假使聲音沙啞是屬於器質性變化時，例如聲帶長瘜肉、結節或囊腫時，也可以考慮透過手術方式移除影響因子，期待聲帶能長出原來漂亮的黏膜。
 
聲帶手術可做到局部性的瘜肉切除，但切除的前提是人體還能自然長出正常的黏膜，如果因罹患喉癌等嚴重疾病，而必須把聲帶整個破壞或拿掉，就會影響人的說話與吞嚥功能，所以非必要時不會做這樣的手術。
 
若是屬於急性發作或短暫的聲音沙啞，通常只要足夠的休息即可，也可使用抗發炎的藥物或消腫的藥物，讓咽喉分泌的黏稠度降低，幫助縮短恢復期。
 
如果工作上需要大量說話又常聲音沙啞，可能是發聲方式不正確，可至耳鼻喉科進行音聲復健及訓練，讓聲音的品質能夠長久維持並獲得改善。
 

聲帶無法重建

目前的醫學科技仍無法重建聲帶，至於坊間有標榜可以靠聲音美容的方式改變不滿意的嗓音，其實效果很有限。這是由於發音是個複雜的過程，每個人在發聲時，不是只有靠聲帶，而是一連串動態的活動。若拿運動來做比喻，可以想像，如果一個人的跑步或跳舞能力不佳，那麼，即使是做了腳部手術，他也不會變得更為厲害。除非是聲帶出現影響發聲的病變，經由手術治療後，才可能讓聲音改變。
 
聲帶一旦受損，無論治療方式為何，是否能回復到原本的功能也與個人的體質有關，比較重要的是，平日就該注重保養，多喝水、適度休息。如果知道身體狀況不好時，就少用喉嚨，若置之不理或繼續濫用，在惡性循環下，恐怕就無法回復原來的美妙嗓音了。
 

健康Q&A

Q、聲音沙啞時，喝膨大海、羅漢果等方式能改善嗎？
A、無論是膨大海、羅漢果或枇杷膏等，某種程度上可阻絕外界刺激、舒緩不適等效果，對發聲有一定的幫助；不過，若長時間聲音沙啞，仍須找出病因，不要一味倚賴這些輔助療法。
 
Q、有時感覺喉嚨緊繃、發聲吃力，但隔幾天卻好了，為什麼？
A、聲音是很敏感的，與當時的情緒與精神狀態都有相關，有可能是當時的體力狀態不好、水分不夠所導致，畢竟口乾舌燥時聲音品質的確好不起來。此外，胃酸也可能刺激咽喉影響發聲，或者經常性的清喉嚨動作，也會對聲帶造成很大的損傷，這都可能是讓發聲吃力的原因，只要聲帶受損不嚴重，這種狀況多半休息幾天就會好轉。

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