第36期
出刊日：2016-04-15
返回上一層渴望「做人」成功？ 不孕檢查把握「生」機
女性年齡是受孕成功與否的關鍵，媒體常報導名人高齡懷孕，這些都是特例，不鼓勵這麼晚才懷孕。但即使高齡且生育功能不算好的條件之下，只要願意接受檢查找出原因，還是有機會懷孕。
諮詢╱陳信孚（臺大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師、臺大醫學院婦產科教授）
撰稿╱吳思瑩
今年年初，藝人伊能靜46歲高齡懷孕的新聞經媒體披露，羨煞不少渴望求子的人。不過，看到這則新聞，讓慧慧想起自己的經歷。當年30歲出頭剛結婚的她，得知林青霞42歲生子，心想自己還年輕就老神在在不急著懷孕，等到年近40歲再求助醫師時，才驚覺已過了最佳受孕時機。
晚婚已是台灣的社會趨勢，男性平均32歲，女性平均29.7歲，生產第一胎的平均年齡則為30歲。許多剛結婚，認定自己不到高齡產婦年紀的女性，往往一疏忽就過了35歲，這時想懷孕就變成一場跟時間賽跑的硬仗。
不孕症定義：同房未避孕一年
不孕症該如何定義呢？一般來說，一對男女沒有分隔兩地且有規律同房，在未避孕的情況經過一年沒有受孕，就可確認是不孕症。
根據衛福部統計，一對男女在有規律的性生活且沒有避孕的情況下，一年內大約有85%能懷孕，但在臨床就診案例，影響受孕的因素很多，實際比例沒有這麼高。要討論不孕症的問題，年齡是最重要的考量，尤其在男女雙方不孕因素各佔4成及6成的情況，女性年齡更是受孕成功與否的關鍵。
把握35歲前懷孕黃金期
女性的生育率會隨年齡下降，這是眾所周知的事實。不過，幾歲才是拉警報的臨界點呢？通常生育率是在35歲以後下降速度加快，跨過40歲門檻更是像溜滑梯一樣。因此，建議女性在35歲以前，只要規律同房一年沒有懷孕就要求診，若是35到40歲之間，努力半年沒結果，也要趕快找醫師確認原因。一旦超過40歲，每一年能受孕的機會越來越低，例如40歲和41歲受孕機率就差很多。
當然，理論上女性在停經前都可能懷孕，但嚴峻的現實條件就是卵子數目越來越少，品質也不佳；年紀越大，好的卵子就像完美的珍珠，可遇而不可求。所以，即使媒體常報導名人明星高齡懷孕生子，這些成功經驗都屬於少數特例。建議有心生子的民眾不要抱持著「有為者亦若是」的心態，否則消極等待、錯過黃金時間就太可惜了。
不孕因素 男女都有關係
曾有一名患者小真（化名）38歲結婚後，經過兩年努力仍然沒有好消息。檢查結果發現丈夫的精子活動力不足，而她也因為有多顆子宮肌瘤而影響受孕。不過，幸運的是，在他們從南到北遍尋醫師做過10次以上試管嬰兒之後，最後在只取得一顆卵子的情況下，終於成功受孕了。像小真和先生這樣的高齡夫妻求子案例時有所聞，這表示雖然高齡且生育功能不算好的條件之下，還是有機會「做人成功」。
從諸多不孕的成因統計，女方所佔因素約60%，男方則為40%，常見原因如下：
一、女性因素
內分泌失調，又稱為內分泌系統異常，像是甲狀腺、泌乳素太高，或者腎上腺問題。
◎輸卵管阻塞、沾黏，導致輸卵管功能出現問題。
◎卵巢排卵功能障礙，例如多囊性卵巢症候群、卵巢衰竭等，以致排不出卵或沒有卵。
◎子宮肌瘤問題，例如黏膜下肌瘤，多顆肌瘤或肌瘤太大。
◎子宮內膜異位症、罹患巧克力囊腫、肌腺症，或曾做過墮胎手術，以致內膜變差或厚度不夠、或慢性骨盆腔發炎等。
◎子宮頸黏液分泌異常。若是黏液分泌正常，精子在生殖道可以存活2到3天，較容易受孕。
◎染色體異常，影響卵巢功能。
◎高齡。
◎壓力大，導致腦下垂體荷爾蒙異常，繼而影響排卵。
◎壓力、環境污染或塑化劑等因素也可能影響受孕。
◎也有可能原因不明，完全不屬於上述任何一項。
二、男性因素
◎精子異常是男性不孕的最重要因素，包括精蟲數量少，未達每西西1500萬隻；精子活動力低（需有40%以上才夠）；精子形態好的不到30%，畸形比率高。
◎睪丸發生病變製造不出精子。
◎先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。
◎精索靜脈曲張。
◎荷爾蒙分泌失調。
◎染色體異常。
◎尿道感染。
◎日常生活習慣問題，包括抽菸、睡眠不足、運動不夠、環境污染及心理壓力都會影響精蟲品質。
◎高齡也有影響，不過跟女性比較起來，男性四、五十歲的影響沒那麼大。
◎不明原因。
綜合以上成因，以女性而言，高齡婦女必然是不孕症的高危險群。此外，女性的子宮內膜異位症、肌瘤數量太多或位置不佳、曾經墮胎，以及骨盆腔發炎造成輸卵管不通等，甚至內分泌方面的泌乳素太高、甲狀腺功能亢進或低下，都會造成排卵異常。至於男女都會發生的腎上腺、或其它荷爾蒙異常，包括糖尿病太嚴重而影響血液循環，都是不孕症的大宗族群。簡單來說，不分男女，只要有內分泌疾病，也屬於不孕症高危險群。
放鬆心情，儘早求醫
現代人身處壓力大、生活忙碌的環境，不孕機率很高。但不孕症者也無須過度灰心，許多臨床實例顯示，只要有心改善，比如休假出國放鬆，可能咻一下就成功達陣。
不孕檢查項目
在接受不孕治療之前，男女雙方必須同時進行檢查，項目及檢查方式如下：
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女性
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檢查項目
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檢查方式
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目的
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基礎體溫
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基礎體溫就是早上醒來時測量的口溫，排卵之後的體溫較高，同時也要看高溫天數長度夠不夠。
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概略得知女性是否有排卵，以及黃體功能健全與否。
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子宮輸卵管攝影
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子宮輸卵管攝影是在月經剛結束時做，檢查時會從子宮頸口將顯影劑注入子宮腔內。
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觀察子宮腔是否形態正常、有否粘連及輸卵管是否通暢，是否水腫。
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陰道超音波
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將陰道超音波的探頭由陰道進入，可深入觀察子宮卵巢的變化。
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診斷是否有子宮肌瘤、子宮息肉、多囊性卵巢或是卵巢腫瘤等，也可清楚測量卵泡的大小，觀察基礎卵泡數量及卵泡是否夠大，以及子宮內膜厚度。
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腹腔鏡及子宮鏡
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腹腔鏡就是在肚臍旁及下腹部兩側各切開約一公分的小傷口，進入腹腔內做探查或適當的治療。
子宮鏡是從陰道經由子宮頸伸入子宮腔內，藉以檢查子宮腔的病變。
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若檢查發現子宮內有病灶，可予以適當處理。
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男性
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檢查項目
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檢查方式
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目的
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精液分析
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檢查精液前必須先禁慾3至4天，以自慰的方式將精液取出置於乾淨收集瓶，並於1小時之內送到實驗室檢查。
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分析精液品質，如精蟲數量、精子活動力、精子形態等。
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男女雙方
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檢查項目
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檢查方式
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目的
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同房試驗
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接近排卵日時，擇定一天夫妻同房，之後太太需臥床40～50分鐘再就醫檢查。
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測試子宮頸黏液品質之好壞。夫妻同房後，醫師會採取太太少量的子宮頸分泌物，在顯微鏡下觀察子宮頸黏液的狀態，以及黏液中精蟲的數量及活動性。如精子活動力好，數量夠，表示黏液狀態不錯。
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荷爾蒙檢查
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針對男女兩方的甲狀腺以及女性泌乳素、卵巢功能等項目檢查。
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檢查是否有內分泌異常導致不孕。
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健康Q&A
Q、做了不孕檢查都正常，為何還是無法順利懷孕？
A、大約有10％的不孕症患者在經過一系列的檢查後仍找不出不孕的原因，稱為無法解釋的不孕症。
不孕症不是都找得到原因，有人身上帶有好幾項因素，有人只有一種，但只要願意治療，懷孕機會就會高很多。建議不要抱持「檢查找問題就完成責任」的心態，無論是自然懷孕或人工受孕，重要的是都得付諸行動。
Q、不孕症檢查都得自費嗎？
A、在教學級醫院，精液分析、子宮超音波等檢查都要自費。但像是使用腹腔鏡、子宮鏡檢查則視實際情形而定，若當下發現巧克力囊腫要處理，則有健保給付。