一般人接受抽血或捐血時，血液檢體經過離心處理後，上層血漿通常是澄清的淡黃色，但如果血漿呈現混濁的乳白色，就稱為「乳糜血」。

 

造成乳糜血的原因，就是血中的三酸甘油酯過高。當出現乳糜血時，數值多半超標到700mg/dL以上，一般來說，三酸甘油酯若超過200mg/dL，即建議進一步就醫檢查及諮詢。

 

血脂肪與膽固醇的問題多半肇因於熱量、糖分攝取過多，又缺乏運動所致；沒被利用掉的熱量會轉變成三酸甘油酯，儲存於肝臟與脂肪中，長久下來，就成了皮下脂肪與內臟脂肪。

 

但乳糜血的成因不單只有飲食這麼簡單，更與先天基因缺陷有關。2019～2020年，臺大醫院高血脂特別門診邀請了108位三酸甘油酯超過1000mg/dL的病人進行基因研究，有27例（25%）被鑑定為嚴重高三酸甘油酯（HTG）致病罕見變異。其中罕見變異主要在脂蛋白脂解酶（LPL）基因缺陷，佔了罕見變異的86%，少數變異在載脂蛋白基因A5（APOA5，8%）、脂解酶成熟因子1（LMF1，3%）和載脂蛋白基因A1 （APOA1，3%）。

 

許多研究發現，倘若有載脂蛋白基因APOA5、APOE4多型性基因型者，會影響到血脂的代謝。臺大醫院2011～2013年的研究發現，如果病人有上述基因多型性，加上身體質量指數（BMI）超過25者，三酸甘油酯值超過500mg/dL的風險，會比無APOA5及APOE4基因型者，分別增加約16及14倍。

 

另一個角度來看，三酸甘油酯會超過500mg/dL的人，APOA5基因多型性者佔了50%；而三酸甘油酯超出1000mg/dL有乳糜血的患者，有三分之二可以找到APOA5基因多型性。

 

而後天的飲食習慣更會助長乳糜血的狀況。乳糜血的病人即便吃再節儉，三酸甘油酯都可能過高，如果又喜吃高油、高糖，喜歡吃精緻麵食、麵包、油炸物、喝高湯和濃湯，或是偏好飲酒，那數值更容易失控。此外，生活習慣不良、時常睡眠不足，血脂的代謝也會變差，例如進食後立即上床睡覺，食物未經充分吸收、消化、代謝，也會造成三酸甘油酯和膽固醇上升，進而導致乳糜血。主要是許多脂肪及蛋白質的消化、吸收、代謝需要2～4小時，如果晚餐太晚進食，很容易造成胃食道逆流以及食物吸收代謝異常，易引起高血脂及高血糖。

 

維持良好的飲食習慣對於控制三酸甘油酯與乳糜血來說相當重要，以下飲食原則可供參考。

 

在三餐中，早餐是一天當中最重要的一餐，可吃得較為豐盛，但不代表一定要吃得很油膩；午餐正常，晚餐則可以清淡一些。

 

三餐主食選擇上，建議以米食為主，減少麵食的比例。尤其建議病人在白米為主（6～7成），加上一些五穀雜糧，例如黑米、紫米、小米、薏仁、燕麥、紅豆、綠豆等。

 

麵食的問題在於容易過量，且吃麵時，麵體上也常會淋上高油的肉燥或麻醬等醬汁，多數人吃麵也比較不會細嚼慢嚥，若再搭配滷味小菜，熱量不知不覺就增加許多；而麵包則是因為食用後較無飽足感，可能動輒一口氣吃下好幾個，不知不覺中就會熱量超標。

 

另外，應避免喝火鍋高湯及吃油炸食品。許多高湯需要長時間燉煮食材，通常裡面含有高油脂及高熱量食材，熱量不低；濃湯則是因為裡面含有許多澱粉及油脂，熱量高，同樣建議淺嘗即止。

 

油炸食物也盡量不要吃，市面上的油炸食物，不少都是使用回鍋油烹調，油本身已經變質、氧化，甚至還有很多毒性物質，高溫下會產生丙烯醯胺，會造成身體健康負擔，甚至致癌。

 

最後則是要避免或減少酒精和含有果糖的飲料，因為酒精與果糖的代謝路徑很像，會在體內形成更多三酸甘油酯的原料「乙烯輔酶A」，再轉化成脂肪，儲存在肝臟內，助長脂肪肝，或是轉化成血液循環中的三酸甘油酯，最好以白開水或茶取代酒、果汁及含糖飲料。

 

用餐時，可採用「懷石料理」的飲食順序，即先吃沙拉和湯品，再吃肉類，而後享用主食，最後再吃米飯。米飯最後才食用，較不會造成血糖快速升高。記得細嚼慢嚥，可以幫助消化、較易有飽足感，腸胃不做怪。

 

而運動也對降低三酸甘油酯大有幫助，因為運動會改善脂蛋白脂解酶（LPL）的功能。研究發現，運動後，高密度脂蛋白膽固醇會提升，而三酸甘油酯也會同步下降。

 

總而言之，雖然許多病人因血脂代謝基因缺陷，先天就容易出現高血脂甚至乳糜血，但只要好好控制飲食習慣、多運動，遵循醫囑用藥，多半能控制好乳糜血的情形，降低心血管疾病的風險。（資料取自68期好健康 https://pse.is/5wjzt4）