有些肌肉發炎是自體抗體引起的，如果出現漸進性的肌肉無力，特別是肩膀附近及大腿的肌肉無力，就要小心！

撰稿／楊智超（好心肝門診中心神經內科特聘主治醫師、臺大醫院神經部兼任主治醫師）

47歲的林女士在大賣場工作，這幾個月來她爬樓梯越來越吃力，需用扶手，從車上走下來時也有腳軟的現象，而且走一段比較長的路都會有喘的現象。神經科醫師發現她有明顯的下肢無力，抽血檢查發現她的「肌肉酵素CK」非常地高（>9000U/L），安排肌肉切片檢查也顯示有發炎的現象，同時也發現她身上有好幾種自體免疫疾病的抗體。在使用了類固醇的脈衝治療及免疫藥物的調節後，她的力氣才逐漸的恢復。

發炎性肌肉病變指的是我們的肌肉組織產生了發炎的現象，進而導致了肌肉纖維的損傷。其臨床的表現最主要的就是漸進性的肌肉無力。在這些病變中，最常見的就是「多發性肌炎」與「皮肌炎」。

當這些疾病發病時，患者最先注意到的變化就是一些大肌肉的無力，特別是肩膀附近及大腿的肌肉。像是從椅子上站起來、爬樓梯、抬手臂取物、梳頭髮等動作，會出現力不從心的情況。如果站久了或走久了，也會覺得異常的疲倦。這種無力的現象一般而言是對稱性，而且是漸進性的，也就是說如果不治療的話，會無力到走不動，甚至要用輪椅代步。嚴重的話，頭要抬離枕頭都有問題，更談不上要自己翻身了。還有一些患者因為咽喉及食道的肌肉受到影響，連吞嚥食物都出了問題。除了肌肉無力之外，也有一些患者會有肌肉疼痛或壓痛的現象。

自體免疫失調引起 6成患者可驗出自體抗體

所謂「多發性肌炎」表示有許多的肌肉都有發炎的現象，而「皮肌炎」與「多發性肌炎」最大的不同就是多了皮膚的病變。患者在眼皮、臉頰或鼻樑附近會出現一些紅色或紫色的斑塊，有時在胸部、手肘、膝蓋及手指關節處也會出現，嚴重的話全身都會發紅。

「多發性肌炎」的觀念隨著肌炎自體抗體的發現而有了改變。肌炎特異性自體抗體（myositis specific antibodies, MSAs），存在於高達60%的肌炎患者中，抗體的出現不僅可幫助診斷，且與不同的臨床表現型相關，也可用來推測哪些器官會受影響並可預測預後。此外，患有肌炎的患者也可能出現在其他自體免疫性疾病，如全身性紅斑狼瘡（SLE）或Sjögren綜合症候群（乾燥症）的抗體。這些自體抗體通常被命名為肌炎相關自體抗體（myositis associated antibodies, MAAs）。大約20～30%的肌炎患者沒有已知的自體抗體，可歸類為血清陰性肌炎。

在這些肌炎自體抗體的基礎上，目前肌炎又分成「抗合成酶綜合症候群」（Anti synthetase syndrome, ASyS）和免疫介導的壞死性肌肉病變（immune mediated necrotizing myopathy, IMNM）。許多以前被歸類為「多發性肌炎」的患者可被歸到這些類別去。

為什麼我們的肌肉會發炎呢？許多的研究結果顯示這兩種肌肉疾病是由於「自體免疫失調」所引起的。我們身上的免疫系統本來是用來對付外來的病原體的，但是不知為什麼這些患者的免疫系統居然攻擊自己身上的組織，造成了發炎。不同的抗體對於組織的攻擊力不同，有些抗體特別會攻擊皮膚，有些則會攻擊肺臟。

發炎性肌肉病變很難自行緩解 接受治療可改善

要診斷這些疾病，除了病史之外還是要靠一些檢查，其中最重要的就是血中肌肉酵素的測定、肌電圖、肌炎相關的抗體檢查及肌肉的病理切片。這些病變很少自行緩解，不治療的話，大都會日趨嚴重，有些抗體的出現更意味著身體可能潛藏惡性腫瘤，不可不慎。

目前治療的方法包括皮質類固醇、免疫抑制劑、靜脈注射免疫球蛋白等。所幸大部分的病患都可因治療而得到改善，甚至過著幾乎正常的生活。因此，若有上述症狀，應就醫找出確切病因，才能獲得妥善的治療。

►發炎性肌肉病變的患者會有大肌肉無力的情形，上樓梯可能很吃力，需要扶扶手。