拇趾外翻。這在女性很常見的毛病，真的是穿高跟鞋穿出來的嗎？除了影響美觀還會有什麼症狀嗎？嚴重的話需要開刀嗎？

 

臺大醫院骨科部足踝外科主治醫師陳沛裕，曾接受《好健康》會刊諮詢時表示，拇趾外翻又稱大趾外翻，在女性很常見，大約每3～4名女性就有一人會出現輕重程度不等的拇趾變形情況。拇趾外翻最根本的病灶是蹠趾關節的內側韌帶鬆弛或破損，無法維持拇趾的正常位置，伴隨一系列的構造變形。

 

外觀上看來，拇趾會歪向腳板的外側，擠壓到第二腳趾，而大腳趾根部的關節則向腳板內側突出，繼而與鞋子不斷摩擦產生發炎疼痛，嚴重的話第二腳趾會有槌狀趾變形，第二趾根部下方也會疼痛，稱為蹠骨痛（metatarsalgia）。
 
一般認為，拇趾外翻與長期穿著高跟鞋或尖頭鞋、窄版鞋有關，不過，這是「外在因素」，會發生拇趾外翻的人通常還兼有「內在因素」，也就是個人的先天條件，兩者相互影響導致病灶發生。這樣的內在因素常有家族遺傳，不少就醫案例是阿嬤、母親都有拇趾外翻，到了第三代的女兒也有。

 

什麼樣的人比較容易發生拇趾外翻呢？臨床的觀察，拇趾外翻的腳形看起來通常比較寬、蹠骨內收（metatarsus adductus）、或是伴隨著內旋足和足弓塌陷。其他還有一些情況韌帶的強度會比較不夠，包括天生的韌帶鬆弛、以及類風溼關節炎等自體免疫疾病造成的結締組織脆弱等。臨床上較少男性出現這類疾患，但也不是完全沒有。

 

拇趾外翻保守治療另一個很重要是工具就是鞋墊。鞋墊最主要的功能是把足弓和腳板內側支撐墊高起來，把腳形翻正一點，減少內旋。

 

如果保守治療沒能達到期待的疼痛改善，回復到滿意的日常活動功能，甚至因為持續惡化的變形造成穿鞋子的困難，手術治療就是下一步的考量了。

 

一般醫師會先建議嘗試保守的療法，最主要的原因是手術還是有其風險和缺點存在，貿然建議手術治療或是單純為了美觀而要求手術矯正，無異應驗了「削足適履」這個故事的諷刺。為了避免走上開刀一途，如果已經出現拇趾外翻，在尚未惡化之前，建議好好挑一雙適合腳形、走路舒適、有良好足弓支撐的鞋子，用這樣的方式善待陪我們走一輩子的雙腳，才是最好的護足之道。

 

民眾如果發現自己拇趾已輕微外翻，要防止惡化，只有避免繼續穿高跟或太窄的鞋子。至於該怎麼選鞋？提供3項建議：
1、鞋跟高度不要太高也不要太低，最好在半吋（1.25公分）到1吋（2.54公分）之間，楦頭寬度要夠，尤其寬腳板的人，絕對不要勉強穿窄楦頭的鞋子。
2、如果拇趾已經出現輕微變形，或是本來就有內旋足問題，建議找有足弓支撐的鞋子或用鞋墊把足弓墊高。
3、如果足部已經有些不適，建議穿著鞋頭部位不容易彎折的鞋款，這樣才能減少使用蹠趾關節，減輕關節負擔。