健康刊物肝病資訊

第10期

出刊日:2009-10-15

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情緒極端變化 擺盪兩極間的躁鬱症

有時沮喪不已,有時又興奮到不行,超乎常情的情緒起伏變化,正是躁鬱症特有的面貌,究竟它是個什麼樣的疾病?有致命的危險嗎?又該如何幫助飽受躁鬱症困擾的朋友呢?

諮詢/曾美智(台大醫院精神醫學部主治醫師、台大醫學院精神科臨床助理教授)
撰稿/張甄芳
 
30歲的林太太,平時個性沉穩。以家為重,是人人稱羨的好太太,前陣子連續好幾天都睡不好。接著家人發現,林太太情緒變得異常高亢,每天濃妝艷抹,說話滔滔不絕,表示自己有偉大的經營計畫,要向銀行借款數千萬來投資公司跟買賣股票,跟平常拘謹的她有天壤之別。家人覺得不對勁,將林太太帶到精神科就診,才知道這是躁鬱症。
 
還有一位王先生也是躁鬱症病人,平常是正常的上班族,躁症發作起來到處借錢買房子,兩週內買了40間,後來家人申請禁治產才把問題解決。
 
 

雙極型情感性精神病

躁鬱症是一種由躁期及鬱期所組成的情感性疾病,正式名稱應為「雙極型情感障礙症性精神病」,患者在不同期別表現在思考、情緒和活動量上都有明顯的波動,從躁期到鬱期,情緒由高轉為低,想法由多轉為遲鈍,而行動也由不斷的往外跑到自我封閉。
 

躁症發作 情緒高昂

嚴重躁鬱症的患者從言行、外觀可以感覺到不同,但如果是輕躁期則較不明顯。躁症發作時通常患者會情緒高昂,這種情緒不一定都是愉悅感,也可能是表現生氣或煩躁,有開快車或做一些傷害性投資、瘋狂購物的行動,或是在政治選舉期間他們顯得特別熱心,參與許多造勢晚會,有激動的言論,甚至常常干擾到別人,睡眠需求減少、經常有許多飛躍式的思想,有時也會有危險性的行為如開快車等行為,而當一個人有這些症狀中2至3項時,且持續1周以上時就可能是躁鬱症。
 

鬱症發作 沮喪到極點

鬱症發作時會情緒低落、對事物失去興趣、胃口改變、動作遲緩或因不安活動量增加、疲倦或失去活力、無價值感或過強的罪惡感、無法有效思考、注意力不集中或猶豫不決,嚴重的也會有自殺的念頭、計畫或行為。
 
傳統對躁鬱症的診斷,一定是先有躁症表現之後才有鬱症出現,之後便交替周而復始發作,稱為第1型躁鬱症。
 
近代躁鬱症的診斷條例寬鬆後,醫界發現,躁鬱症也可能先由鬱症開始,目前有憂鬱症狀的約半數未來可能發展為躁鬱症,其憂鬱表現稱為非典型鬱症,以年輕女性為多,先有吃得多、睡得多症狀,之後才有躁症的發作,但這類患者因為一開始是以憂鬱表現,過去都被歸類為憂鬱症治療,但是效果都不佳。
 
此外,躁鬱症也可能合併有其他異常行為,包括過動症、酒精或藥物濫用、強迫症、恐慌症、暴食症等,所以在診斷上有時會被忽略。
 

多在年輕時發病

躁鬱症的發生率有多高?依照醫界新的診斷條例出現後,根據統計,躁鬱症的發生率由1%升高為5%,約成長了5倍。一般來說,第1型躁鬱症第一次發作時間約在20歲左右,男女相當;若是第2型的躁鬱症患者則以女性為多,發病年齡更早。
 
雖然說躁鬱症通常在青春期或是成年期早期發病,初期可能是因生活壓力事件引起,例如考試失敗、情感不如意等發病,但是通常在發病初期經常被忽略,從發病到診斷治療經常已延誤多年,對患者的人際關係、課業學習等都有相當重大的影響。
 
有人稱躁症發作是桃花癲,意指每逢春天桃花開時就易發作,從臨床的觀察發現,4月的確是躁症的發作期,而一般認為鬱症易在冬天發作,但在台灣因為四季變化不那麼明顯,且冬天也多日照充足,所以在鬱期的發作上並沒有太明顯的季節性。
 

部分患者有家族遺傳傾向

對於躁鬱症發生的原因,目前醫界從生理、心理和環境三方面有不同研究,而近年因分子生物醫學發達,也發現躁鬱症與患者前額葉負責人類腦部情緒中樞的神經傳導失控有關;同時研究也發現其和神經傳導因子多巴胺、血清素的濃度等也有一定的相關連。
 
此外,家族遺傳也扮演相當的角色,統計發現,父母中有1人有躁鬱症時,孩子有憂鬱症或躁鬱症的機率是12%至15%;若父母雙方都有躁鬱症者,則孩子有躁鬱症的比率提高至50%。
 
除體質因素外,個人的年齡、成長的環境、適應能力及環境壓力等因素,也都與此症相關,像是成長過程中如果父母失和、離異或死亡,或是兒童虐待等,以及父母管教過於神經質、要求完美,父母財務壓力大等都可能促成躁鬱症的形成。
 

未妥善治療 極易再發

要預測躁鬱症何時發作並不容易,但如果感覺情緒波動差距極大,或是情緒比較興奮且持續1、2週,或是心情低落持續2、3週,要考量是否為躁鬱症的前兆,而有病史者最好及早求助醫生,才是正確之道。
 
一般來說,躁症發作比較突然,而持續的時間因人不同。鬱期的發作也可能長達6到9個月,有人2種交替發作,也有人躁症比較明顯。臨床上也發現,患者如果發病之後沒有良好治療,很容易再發,而且不論嚴重程度或發作頻率都會更嚴重、更密集。
 

詳細問診 才能正確診斷

對於躁鬱症的診斷都靠臨床的問診訪談,雖然躁鬱症有明顯家族史,但目前並沒有所謂基因篩檢的方法,主要是藉由患者症狀、病史做判別,再以家人親友的協助補充,以量表的評估來診斷。
 
目前躁鬱症治療以藥物治療為主,主要是讓腦內的元素平衡,但要注意的是,絕不能自行停藥,否則很快就會再發病。躁鬱症像其他所有的疾病一樣,越早治療越好。
 

藥物治療 加心理、家庭輔導

治療藥物的種類有3大類,包括抗憂鬱藥、情緒穩定劑、抗躁症的藥,這3種藥視病情交互使用或併用。情緒穩定劑可以改變躁鬱症的病情,降低自殺危險性,讓患者容易恢復正常生活,常見的藥物有鋰盬、帝拔癲、癲通等藥物。此外,現在還有一些新一代的抗精神病藥物,用於躁期治療,如金菩薩、思樂康等,但這些藥物都仍然存在一些副作用,包括代謝症候群、肥胖、血脂高等副作用,以致許多患者無法持續服用。
 
此外,有少數患者服用抗憂鬱劑可能引發輕躁的發作,所以目前治療上,在鬱期時會以抗憂鬱劑和情緒穩定劑合併治療,避免引發躁症。
 
除此之外,心理輔導、家庭輔導以及工作調適等也都是躁鬱症治療的一環。心理治療通常著重於引起的生活調適困擾,加強抗壓能力,提供患者及家屬情緒支持、知識教育、應對技巧、監控症狀等,這些都有助於症狀控制,以及協助患者持續治療。
 
躁鬱症如果不治療,很容易因患者情緒的失控造成家人經濟的損失、人際關係的障礙、或是與人發生衝突被打傷或打傷人、或是不斷有糾紛發生,甚至有自殺或危險行為造成生命的威脅。
 

健康Q&A

Q、我男朋友的媽媽有躁鬱症,有可能遺傳給下一代嗎?
A、躁鬱症的確有遺傳性,通常如果父母一方有躁鬱症,其子女有躁鬱症的機率是12%至15%;若父母雙方都有,則機率提高至50%。
 
Q、最近常失眠且感到很煩躁,是有躁鬱症嗎?
A、對躁鬱症的診斷無法以煩躁、失眠來確認,必須從其持續度和合併症來一起判斷。通常躁鬱症的患者在躁期不單只顯得煩躁,往往也會合併一些異常行動,例如買房子或平常不會做的消費、投資等,也可能脾氣特別暴躁,而且這些較過動的行為會持續約1周左右。如果有家族史或有病史者,則發生躁鬱症的機率就更大了。
 
Q、聽說一旦吃了治躁鬱症的藥,就要吃一輩子,是真的嗎?
A、躁鬱症很容易慢性化,也是復發率很高的疾病,的確有一部分個案(躁症發作2次或以上,有家族史)需持續性的藥物治療來協助控制病情,就好像是高血壓、糖尿病等慢性病需要長期服用藥物控制一樣。雖然,治療躁鬱症的藥物有一些副作用,很容易讓患者想停藥,但千萬不要為了害怕被人知道或因為副作用就自行停藥,因為自行停藥或不服用藥物反而會使病情惡化,增加反覆發作的機率;有副作用可以和醫師討論,調整藥物,目前藥物雖非百分之百完美,但接受藥物治療遠比不治療還有更好的生活品質。
 
Q、躁鬱症可以不吃藥,而用意志力來控制病情嗎?
A、躁鬱症沒辦法用自己的意志力來控制病情,因為它合併有一些生理上的病變,的確需要用藥物來協助控制;有時躁鬱症也合併有酒癮、過動症、飲食障礙症等問題,必須同時加以治療,很難單用意志力來戰勝它;同時患者經常因為環境困難,無法調適而使心情落入深沈沮喪感,此時有相當自殺比率,但若能用藥物控制,可以大幅降低風險。

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