健康刊物肝病資訊

第10期

出刊日:2009-10-15

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醫學髮寶 搶救禿髮危機

前行政院長蘇貞昌將自己的光頭比喻為「電火球」,再搭配「衝、衝、衝」的行動口號,塑造了禿頭男魅力十足的新形象。不過,不是所有有禿髮困擾的男士都能如此豁達,那麼該如何藉助醫學科技來變「髮」圖強?讓專家告訴您。

諮詢/蔡呈芳(台大醫院皮膚部主治醫師)
撰稿/蔡秉杰

 

30歲的小陳,近來發現兩側太陽穴上的髮線愈來愈高,讓他憂心不已,看到自己60多歲的父親,早在不到50歲時,就已禿頭禿得像電火球仔,他非常擔心,自己未來會不會步上老爸的後塵,也成為電火球仔一族...。

依小陳所陳述的情況來看,他最有可能罹患的是雄性禿,但雄性禿僅是造成禿髮的一個類型,並不代表所有會導致禿髮的原因,諸如圓禿、貧血、梅毒、愛滋病、季節交替、時差、紅斑性狼瘡、荷爾蒙變化、甲狀腺疾病、女性產後、年齡老化等,也都有可能造成短期或長期性的落髮現象。因此,發現有不正常掉髮現象時,與其無謂煩惱,倒不如先就醫做鑑別診斷。

 

遺傳、荷爾蒙 為影響主因

現今雄性禿的成因,只有遺傳、荷爾蒙與年齡受到證實,在遺傳方面,如果男性家中父系或母系男性成員,有禿頭的家族史,其未來成年後發生禿頭的比例,將高於沒有家族史者。而在荷爾蒙方面的成因,則主要是受到男性荷爾蒙中的雙氫睪固酮局部濃度的影響。

睪固酮會隨著血液循環到頭髮的毛囊,毛囊中含有5α還原酶,能將睪固酮轉化為雙氧睪固酮,雙氧睪固酮進入毛囊的細胞核中,會促使毛囊無法進行蛋白的合成,毛囊逐漸萎縮、頭髮即慢慢掉落,簡單來說,即是若頭皮的毛囊,對於睪固酮感受強,其雄性禿、也就是落髮的情形,通常也會愈嚴重。

 

百萬雄兵 為禿髮所苦

最早期發現雄性禿與男性荷爾蒙的關係是在20世紀初,在當時認為有暴力傾向的精神病患,是男性荷爾蒙過多的結果,因此會進行去勢治療。50年代耶魯大學的Hamilton教授發現一禿頭男子其同卵雙生兄弟卻因去勢而頭髮濃密,之後他定期為去勢男子注射男性荷爾蒙,不到6個月,就產生嚴重雄性禿,從此奠定雄性禿與男性荷爾蒙的關係。

之後進一步研究發現,青春期以前接受去勢手術的男子,他們都保有濃濃的頭髮,不會有掉髮的危機,而如前述補充男性荷爾蒙產生掉髮者,停止補充男性荷爾蒙後,禿頭又會再改善。

在盛行率上,國外曾有做過研究,男性20歲約20%、30歲約30%、40歲約40%,以此類推,到了70歲時約70%,雖然說頭頂毛髮旺盛或稀疏,不致危及健康或造成不適,但面對前額髮線逐漸往後退的事實,仍讓許多男性傷透腦筋,急著就醫或想尋求偏方等治療。

 

及早治療 才能生生不息

早期的雄性禿,頭髮只是變細,量並未減少,而與其他類型的掉髮不同,雄性禿患者頭皮上,可看到粗細不一、長短不一的頭髮,也是它獨特的所在。在治療上,當然是「及早診治,預後愈佳」,趁著毛囊未死之前即介入治療,重新長出毛髮的機會也愈高。

目前衛生署核可的治療雄性禿的口服藥物僅「柔沛」(finasteride)一種,另外,外用於治療禿髮的也僅有一種成份,即minoxidil,其中以落建生髮水最為出名。

 

柔沛是全球至今唯一醫學界普遍認可治療雄性禿的藥品,其所含的finasteride成份,能夠抑制頭髮毛囊內的第2型5α還原酵素,因此能延緩雄性禿的過程,只要毛囊尚未完全萎縮,持續服用柔沛,就有可能重新長出正常的頭髮,但若停止服藥,第2型5α還原酵素功能會迅速回復,進而再度影響毛囊,頭髮也會再度掉落。

 

藥物、生髮水 需長期使用

柔沛現建議劑量為每天口服1毫克,一般來說,對雄性禿1至5期的患者,口服柔沛或多或少都能延緩掉髮、增加髮量,但對第6、7期,甚至是童山濯濯的患者,已有許多頭髮毛囊死亡,治療效果就有限了。

根據《美國皮膚科醫學學會雜誌》報導,位約1500位18至41歲的輕度至中度男性雄性禿者,經過1 年使用口服柔沛藥物研究後發現,使用藥物者可增加1成髮量,掉髮量也相對減少許多,但約2%至3%使用者,會表示其性衝動會降低,但除此之外,柔沛並沒有太大的副作用,且可與其他藥物併服。

在外用治療禿髮的藥物,為含有minoxidil成份的生髮水,有藥水、凝膠及慕絲3種劑型,它可直接刺激毛囊發揮作用,讓處於休止期的毛囊,轉回到新的生長期,並延長毛囊的生長期,並讓毛髮變粗。用法為1天2次,以手指塗抹藥水於頭皮上,且記得不要在剛洗完頭,頭皮仍潮溼時使用,以免有效成份被稀釋,且可能增加產品中其它成份的刺激性。

一般而言在建議的使用方式下使用有minoxidil成份的生髮水,除局部頭皮刺激及女性可能引起顏面多毛症以外,也沒有太大的副作用,但要見到延緩落髮、促進生髮的效果,約要持續使用3至6個月,患者一定要有耐心。外用落健生髮水與口服藥物柔沛一樣,患者必須自掏腰包,健保並未給付相關藥費。

其實除了上述兩種成份外,不同國家衛生主管單位,也有核可其他不同生髮藥物,像德國核可alphatradiol(0.0025%,Ell-Cranell α)可用於預防女性掉髮,國內衛生署早期也核可一些如維生素B1、B5等,但這些早期核可的產品,在醫學上並無強烈有效證據,證明其對生髮有益。

 

選對洗髮精 有助減少掉髮

在洗髮精的選擇上,很多禿髮患者也會多方比較,據先前的研究,不論是洗含ZP(zinc pyrithione)或ketoconazole成份的洗髮精,其對雄性禿的患者都有幫助,但若是對已在進行雄性禿療程(不論是正在口服柔沛或塗抹生髮水)的患者,則洗ketoconazole成份的洗髮精者,似乎對減少掉髮情形,比洗ZP成份者更為有效。

而市售養髮液,主要是在減輕頭皮易出油、發癢、毛囊炎等問題,對頭皮護理,或許有助,但要談到治療雄性禿,則幾乎不太可能,醫學文獻也沒有類似報告可佐證。

值得注意的是,其實不少人禿髮是混合不同的成因,甚至根本與雄性禿無關,因此在欲搶救頭髮之前,還是得就醫找成因,像圓禿患者,大多找不到成因,頭髮更是塊狀式,甚至是連眉毛、腋毛全身性掉光,在治療上就不能以治療雄性禿的思唯,而是以類固醇等抗發炎藥物為主。

 

老化 影響頭髮生長周期

至於年齡也常是頭髮的殺手,頭髮依其成長周期,可大致粗略分為生長期、退化期與休止期,一般而言,約有80%至85%的頭髮,是處於生長期,而退化期則是介於兩者之間,休止期的頭髮則是會掉落,年齡老化會促使人們的頭髮的休止期愈來愈長,頭髮掉了後,再回復生長期時間拉長,形成髮量來愈少,且長出的頭髮,不再那麼黑粗、亮麗與健康。

在疾病誘發的掉髮方面,部分免疫疾病如紅斑性狼瘡,也可能導致落髮。要提醒有部分的患者,幾經治療、努力,頭髮還是持續掉,因而到處尋求偏方治療,像藉著吃黑豆、何首烏等偏方,想有頭濃密的頭髮,但這些都缺乏臨床實驗可佐證,有些時候恐還適得其反,讓落髮情況更嚴重。

配戴假髮 須注意通風及衛生

若藥物治療不理想,禿髮患者或許可考慮配戴假髮,或進行植髮手術、光療等療程,現坊間有許多專做假髮的業者,其材質有使用人造髮、真髮,民眾可視需要選戴,但假髮的覆蓋,有可能使得毛囊不通風,要記得適時清潔假髮與毛囊,以免頭皮汗腺、皮脂腺分泌太旺盛,引發細菌滋生。

至於在光療法上,其原理是以低能量光線來刺激毛囊的生長,男、女雄性禿的患者均可適用。若是購買光療機器,返家自行照射毛囊者,需每天照射,每次約15分鐘,且想持續見效,就不能中斷;如果不想買機器者,也可到醫院照射,一個禮拜約2次,每次收費約400至1000元。療程進行時,除照射部位會有些局部溫熱外,並無太大不適。而據研究顯示,雖然光療可有部份生髮效果,但即使持續使用半年,在外觀上並無法產生髮量增加的感覺,國內因此也並未核可此類產品的生髮訴求。

除光療外,國內也有許多未經證實的奇怪的掉髮治療,而且往往索價高昂,其中部份治療不只無任何有效報告,反而有出現副作用的報告,例如頭皮的營養針。還有些生髮中心會以藥品充當健康食品販售,所以患者在面臨這些治療前,一定要問清楚所接受的治療內容,是否經過衛生主管機關核可,或是至少要有正式發表的學術期刊支持,不要聽信從業人員的片面之詞,以及所謂治療成功的照片。如果是產品的廣告,則一定要有主管機關核可的字號。

要強調地是,雄性禿是一種進展性地掉髮,想要與它對抗,這是條「漫漫長路」,除非是進行植髮術、戴假髮外,所有的治療只要停用,效果就會逐漸消失,且健保也不會給付相關藥費,因此在治療前,需考量經濟能力,是否足以長期負擔。此外,建議患者均衡飲食,尤其是要攝取足夠的蛋白質,對促進頭髮健康,可能會稍有幫助。雄性禿的治療目前已由單純的醫療行為發展成商業行為,但相關的從業人員良莠不齊,消費者需要格外小心。

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