健康刊物肝病資訊

第13期

出刊日:2010-07-15

返回上一層

搶救貧血大作戰

女性是缺鐵、貧血的主要危險群,其中以停經前的婦女最明顯。貧血是一種疾病還是症狀,要視情況而定,但最重要的是,要找出貧血的原因,才能改善。
 
諮詢/周文堅 (台大醫院內科部、檢驗醫學部主治醫師)
撰稿/吳佩芬
 
案例一:一位南部某醫院的女員工,在進行例行的身體健康檢查時,發現有輕微貧血現象,再進一步檢查,發現該位女員工赫然罹患了血癌。
案例二:一位女病人在例行的健康檢查中,血紅素的數值是10g/dl,3年後再進行例行的健康檢查,血紅素掉到6~7 g/dl,貧血的情況明顯惡化,醫療人員再幫這位女病人進行精確的血液檢查,居然發現這名女病人得到了多發性骨髓瘤,是一種血癌。
 

貧血者多不自覺 多因健檢才發現

血液中的血紅素數值是動態性的,隨著性別、年齡、種族、居住的高度等都有關聯。以世界衛生組織的建議,成年男性與非懷孕的成年女性的血紅素,一般分別在13g/dl及12g/dl以上。
 
貧血所表現出來的症狀,有容易疲倦、失眠、掉髮、注意力不集中、心悸、易喘,嚴重一點會出現舌頭疼痛、舌炎的情況。這些症狀可能嚴重影響日常生活作息,比如說,過去可以一下子爬三層樓,現在爬一、兩層樓,就需要休息;或走路走快一點,會頭暈或氣喘。可是,多數人很難自覺到身體些微的變化,更何況有的輕微貧血者,平常沒有明顯症狀。
 
因貧血而求診者,大多是在健康檢查報告出爐後,發現有貧血問題,需要進一步追蹤檢查;主動因為貧血症狀而求診者,常因為日常生活中的活動,如快走、爬樓梯,讓貧血症狀表現得更為明顯,才不得不求助於醫療人員。
 

缺鐵是貧血主因

貧血是否是一種疾病或症狀,要視情況而定。倘若是骨髓問題造成的貧血,就可稱得上疾病;如果是感染、發炎引發的,應該就是其他疾病引起的症狀之一而已。最重要的是,找出貧血的原因,才能改善貧血。
貧血可粗分為三類:
 
1、骨髓製造的功能異常,例如再生不良性貧血、惡性腫瘤侵犯骨髓,例如白血病。
2、紅血球之成熟有障礙,例如維他命B12缺乏之惡性貧血、缺鐵性貧血。
3、血液流失或破壞,例如受傷之出血、缺鐵性貧血或是因為各種原因導致之紅血球破壞。
 
在台灣,貧血者以缺鐵性貧血居多,因為身體內的鐵質儲存量耗竭,而造成貧血的結果。缺鐵性貧血者通常其紅血球數量減少,變小,血小板數量增多。由於鐵是紅血球之重要元素,因此缺鐵終會導致貧血,鐵缺乏之後會影響紅血球的成熟,另外,出血的病人因血液流失也會流失鐵。
 
一般而言,缺鐵性貧血的原因有三項:
 
1、血液的流失。如生育年齡的女性的月經流失、腸胃道出血疾病、消化道或泌尿道腫瘤出血。
2、對鐵的需求量大增。如懷孕婦女、正在成長發育階段的小孩。
3、消化道吸收的問題。大部分是因為腸胃道的問題,如十二指腸、胃切除,萎縮性胃炎等。
 
過去台大微生物與生化學研究所曾依據「1993~1996年國民營養健康狀況變遷調查」和「1999~2000年台灣地區老人國民營養健康狀況調查」兩份資料進行分析,結果發現,0.2%男性有缺鐵的情況,19~50歲女性有15.4%,51~64歲女性有7.5%,65歲以上男性有4.9%,65歲以上女性有3.7%;有貧血的比率,則是男性有6.6%,19~50歲女性有25.2%,51~64歲女性有16%,65歲以上男性有19.5%,65歲以上女性有18.8%。
 
從數據上分析,女性是缺鐵、貧血的主要危險群,其中以停經前的婦女最明顯,老年男性與老年女性貧血、缺鐵的情況都不低。
 

缺鐵性貧血族群一 13~50歲女性

台大微生物與生化學研究所曾和董氏基金會合作發表國內鐵營養評估與鐵營養狀況,也指出13~50歲女性是缺鐵的高危險族群,缺鐵的盛行率為13.3~15%(美國是9~11%),缺鐵性貧血的盛行率是4.5~7.6%(美國2~5%、荷蘭4%),鐵儲存耗盡盛行率(指體內的鐵蛋白非常低,在此定義為血清鐵蛋白濃度低於12μg/l)是12~25%(荷蘭45%)。造成該年齡層女性缺鐵的原因是沒有攝取足量的鐵質。此研究指出國內13~24歲女性,每日攝取的鐵質不到衛生單位訂定的建議量(約15mg)的75%,25~50歲女性只達建議量的75~84%。
 
在一般血液科醫師診治的貧血病患中,仍以女性為大宗。生育年齡的女性可能因為子宮肌瘤等原因,來潮月經量多,有的人每次月經來潮要拖上10天,甚至經期間血紅素一下子掉到3、4公克,量大到無法安心工作,這樣的病人,通常持續一年定期補充鐵劑,都可以改善貧血的問題。
 
40多歲到50歲,即將到達更年期、或是更年期女性,也常貧血。這些女性大多因為長久以來體內的含鐵量下降,處於缺鐵、輕微貧血狀態,日積月累,到了近更年期或更年期,貧血的情況已經很嚴重了。
 

缺鐵性血族群二 65歲以上老人

不少人以為,男性一生少有缺鐵、缺鈣的問題,缺鐵、缺鈣是女性一生的羈絆,但依據台大微生物與生化學研究所及董氏基金會等研究資料顯示,65歲以上男性缺鐵的危機,不比女性還低。
 
要注意的是,65歲以上老人的貧血率比缺鐵率還高,推估可能和老人容易受到疾病感染,以及缺乏維生素B6有關。人體缺乏維生素B6,會引發缺鐵性貧血之外的貧血;含有維生素B6的食物有雞肉、魚肉、內臟、豬肉、蛋、糙米、黃豆、燕麥、全麥、花生、核桃等。
 
另外,雖說女性65歲以前缺鐵情況都比男性嚴重,但男性在13~18歲因為青春期快速發育,這時期的男性,缺鐵的嚴重情況僅次於65歲以後的男性。
 

注意孩子的鐵攝取量

其他族群的鐵攝取量,也不可輕忽。從一出生到青春期階段,近20年的時間,人體持續成長,鐵質的攝取很重要。依據美國官方政府所公布的膳食營養素參考攝取量,1~13歲兒童每日所攝取的鐵含量應和嬰幼兒相同(約10mg),14~18歲少年和成人一樣(約15mg)。在小孩成長過程中,很容易出現缺鐵的情況,卻常被家長所輕忽,其實,鐵攝取不足,會影響到小孩的身高、智力、腦部發育的。
 
此外,減肥者有可能會因為營養攝取不良,而出現缺鐵或貧血的情況;素食者也不可輕忽食物中對於鐵的攝取。
 

找出貧血原因 對症下藥

國內藥房林立,買藥很方便,憂心的是,不少民眾自覺貧血,就自行到藥房買鐵劑服用。事實上,貧血的原因很多,有人因為缺鐵而貧血;也有人貧血,但是血中的鐵反而是過多,如地中海貧血;有人體內的含鐵量夠、但仍有貧血現象,如身體某一部位正在發炎的病人。


貧血不可一概而論,各有不同的情況:

13-32-4
1、缺鐵性貧血
當血紅素偏低且紅血球偏小時,就要考慮是先天的地中海型貧血所致,還是罹患了缺鐵性貧血,只要進一步檢查血液即可得到確定診斷。若是罹患缺鐵性貧血,不論是鐵質攝取不足或是女性經期流失過多,都需要加強補充鐵質,提供足夠的造血原料,才能夠改善貧血症狀。

倘若只是輕微的貧血,或許可經由食補方式,攝取鐵質含量較高的食物( 如: 紅肉等),來改善貧血;但若嚴重貧血已經出現不適症狀(如:經常走路會喘或是頭昏等),此時醫師並不鼓勵病人從食物上來補鐵,而需要服用鐵劑加速鐵質補充,才能達到治療功效,若病人服用鐵劑後會出現噁心、便秘、胃腸不適、腹瀉等症狀,建議可進行靜脈注射來補鐵,儘快提供造血原料改善貧血。

2、消化道腫瘤
如果血紅素的數值太低,是由缺鐵性貧血導致,補充鐵劑就可以矯正貧血。反而是血紅素的數值不是很低,略低於標準的銀髮族,或已停經的婦女,此時需要考慮是否罹患消化道腫瘤,導致長期血液流失造成貧血,可先以糞便潛血檢查篩檢,必要時安排內視鏡的檢查,以確定病兆。

3、老化導致貧血
隨著年紀的增長,人體內的造血功能會自然衰退,有些老人會出現明顯貧血,可以考慮給予紅血球生成素(Erythropoietin,簡稱EPO),刺激骨髓製造紅血球;另外長期洗腎病人的腎功能變差,體內的紅血素數量驟減,形成貧血,也需要予以紅血球生成素治療貧血。

4、 骨髓疾病導致血癌
身體有病,當然是治療疾病本身,如果是骨髓的問題導致血癌,就需從骨髓治療著手,並同時改善貧血症狀。在臨床上,部分骨髓再生不良的病人,有可能各種治療效果都不好,最後就只好靠輸血過日子,有人需要每星期輸一次血,甚至更頻繁,才能緩解貧血不適症狀。

健康Q&A

Q、只有女生才會貧血,男生不會?
A、男性當然也可能會出現貧血的現象,通常醫療人員發現男性有貧血現象,大多會進一步追查身體器官是否有出血的情況。超過65歲以上,不論男性或女性,貧血的比率差不多,但以男性略高。
 
Q、貧血都是因為缺鐵的關係?
A、不一定,有可能是因為骨髓病變、溶血問題,身體發炎或是先天性海洋性貧血造成的。
 
Q、因為貧血才會感覺易疲倦?
A、貧血會讓人感覺到容易疲倦,體力一定會變差。勞力工作者因為貧血的情況不是非常嚴重或是緩慢,通常不會明顯感覺到,但是如果貧血症狀改善後,頓時感覺精神好一點。不過,要提醒的是,身體感覺疲勞不見得和貧血有關。
 
Q、吃飯配茶、咖啡,容易貧血?
A、理論上,茶、咖啡中的單寧酸會影響到人體對鐵的吸收,但是否會嚴重到出現貧血,需要科學數據才能定論。因為人體對於鐵的吸收利用有限,平日大家吃進肚子裡的鐵,10毫克的鐵被吸收利用的只有1毫克,剩下的全經由下消化道排出。因此,茶及咖啡對缺鐵性貧血的影響層面多廣,有待科學調查。
 
Q、高鐵、高鈣的奶粉,其實補充營養的效果不大?牛奶、起司應該和高鐵食物分開攝取?
A、因為人體對於營養素的吸收攝取是有限的,雖說理論上高鐵、高鈣兩者放一起,會交互影響,但對於剛出生到1歲、正值人類成長速度最快階段的嬰幼兒而言,對於鈣和鐵的需求量都很大,因此標榜高鈣、高鐵的奶粉,對於嬰幼兒成長,都有一定的效用。但是這理論上的交互作用,究竟對這些礦物質在體內的吸收影響多少?則需要更多科學證據證明。
 
至於成人或病人,醫師通常會建議,鐵劑和胃藥不要一起服用,鐵劑最好飯前吃,但如果飯前吃鐵劑,身體會有不適感,飯後再服用鐵劑,也不一定會無效。畢竟,大部份的情況下,服用的鐵質,遠比吸收進人體的多。
 
Q、葡萄乾、蘋果其實不是高鐵食物?
A、葡萄乾、蘋果不是含鐵量特別高的食物,含有高鐵食物是紅肉、豬血糕等。雖然說,缺鐵就需要補鐵,但如果發生缺鐵問題,最好還是經由醫師的指示下,補充鐵劑,光吃所謂的高鐵食物,不見得可以有效改善缺鐵的問題。
 
Q、牛奶加上蜂蜜可以補血?
A、沒有科學根據,只是坊間流傳秘方罷了。
 
Q、吃血可以補血?
A、吃血確實可以補血,因血的含鐵量高,不過,醫療人員還是不建議病人以食補的方式補鐵,更何況因為嚴重缺鐵而出現貧血的病人,需要服用鐵劑一段時間。如果病人對口服鐵劑的耐受力差,或是效果不彰,必須仰賴靜脈注射補充鐵劑才能解決問題,貧血問題才有可能獲得改善,不是短時間吃大量的豬血糕就可以解決的問題。

請別錯過本期其他精彩內容…