諮詢╱侯育致（臺大醫院眼科兼任主治醫師、國泰醫院眼科主治醫師）

撰稿╱黃靜宜

 

一年四季中小敏最愛的就是夏天，因為她酷愛游泳。最近她幾乎天天早上都去泳池報到，不過今天她一早起來，就發現右眼紅紅的，本來以為是昨晚熬夜沒睡好，但過了一天左眼不僅發紅兩眼也有許多黃色分泌物，看起來好像「鹹蛋超人」，嚇得她趕緊去眼科掛號。醫師檢查後說：這是典型的急性結膜炎，病程可能需要一週左右，且要避免再傳染他人。

 

結膜、角膜都是眼睛的重要構造，覆蓋在眼白（鞏膜）上的是結膜，從眼瞼內層延伸至角膜周圍；而角膜則是眼球正前方透明的組織，覆蓋在黑眼珠上。角膜和結膜都是透明的構造，但角膜上面沒有血管，結膜則有血管分布。

 

結膜和角膜是相連接的，交界處是幹細胞。幹細胞會往角膜增生，也會往結膜增生。角膜細胞約5到10天就會更新，所以有時如果角膜只是輕微有點破皮，神經曝露，會感到疼痛，但因為角膜會長出新生細胞，通常一、兩天後細胞慢慢長出來，就逐漸不痛了。

 

結膜角膜雖然位置接近，但發炎的後果卻不同。結膜一旦發炎，血管充血，看起來就會一片紅，乍看很嚇人，但只要沒有侵犯到角膜，通常不會影響視力；但若角膜發炎，視力多半會受影響，所以兩者預後大不相同。

 

夏天是急性結膜炎好發季節，大部份是腺病毒引起的，這種病毒也會引起感冒，所以有些人是先有感冒症狀，沒多久眼睛也紅，這種結膜炎就有點像是「眼睛的感冒」。

 

急性結膜炎除有眼睛紅的症狀外，還有黃色分泌物多、有時會有小斑點的結膜出血和耳前淋巴會腫。患者可能本來只有一眼紅，隔幾天另一眼也紅，也有兩眼同時感染者。有些厲害的結膜炎會形成「偽膜」，這是一種乳白色的膜狀物，一般是發炎較嚴重的人才會有，眼科醫師清除時可能會有小出血，此種病人需點類固醇眼藥水才能減少再復發。

 

急性結膜炎跟感冒一樣，無特效藥，只能採取症狀治療。可給予抗組織胺藥水，有時為避免感染可加抗生素，更嚴重的話醫師還會開類固醇藥水。整個病程通常會有5、6天不舒服，之後才慢慢緩解，也可能會拖到3、4週，所以患者必須有點耐心。

 

急性結膜炎是接觸感染，最常見的傳染途徑就是患者的手有病毒分泌物，摸到毛巾或周圍環境，旁人又去摸，就會傳染。所以預防之道就是不要用手碰眼睛、多洗手。有急性結膜炎時要避免出入公共場所，以免傳染他人。

 

結膜炎也可能是細菌或其他病菌引起的。細菌性結膜炎患者通常沒有鼻塞、流鼻涕等感冒症狀，純粹眼睛紅、分泌物多，單眼和雙眼都可能感染。最常見者為葡萄球菌和鏈球菌引起，有時會有披衣菌感染導致砂眼等，有時也會影響到眼瞼和角膜等附近組織，一般用抗生素即可治癒。

 

如果常覺得眼睛發紅、又癢得受不了，可能是過敏性結膜炎。病因除了患者本身有過敏體質外，戴隱形眼鏡也是主要元兇。原因有二，一是因為隱形眼鏡的消毒藥水化學成分日積月累、長期浸潤在眼睛，引起過敏；其次是隱形眼鏡的材質引起（物理性的摩擦）。而且這種過敏通常不是發生在剛配戴隱形眼鏡的人，往往是戴了一、兩年後才出現。

 

過敏性結膜炎不會像急性結膜炎那麼紅，通常不會有黃色分泌物，而是眼睛水汪汪的、淚液很多，患者常感覺眼角容易發癢，因為淚液是從眼角淚小管排到鼻腔和口腔內，所以眼角這地方最容易癢。

 

治療過敏性結膜炎可先用抗組織胺藥水及巨大細胞穩定劑，症狀很嚴重才用類固醇藥水，因類固醇會有青光眼、白內障等副作用，不適合長期使用。除隱形眼鏡外，包括空氣污染、化妝品刺激（如眼線、眼影、假睫毛等），也是引起眼睛過敏常見原因，所以預防之道就是避開上述過敏原，如果非戴隱形眼鏡不可，建議改用日拋隱形眼鏡或硬式隱形眼鏡，這兩種比較不會引起過敏。

 

結膜除了位於眼白處，眼瞼內也有結膜，眼瞼發炎也可能會伴隨結膜炎。症狀包括眼瞼結膜發紅，眼皮邊緣會卡皮屑，眼皮比較腫、厚，若是葡萄球菌眼瞼炎，會伴隨分泌物。睫毛根部旁有皮脂腺開口，正常的皮脂腺會分泌油脂，滋潤眼睛，若塞住了就會發炎，引起泡狀淚液和乾眼症；若皮脂腺管塞住又被細菌感染、化膿，就會產生俗稱的「針眼」。眼瞼結膜炎的治療是以清潔、熱敷眼瞼為主，再加上人工淚液和低劑量類固醇消炎，有時還需口服抗生素如四環黴素等。

 

相較於結膜炎，角膜炎比較少，但一發生通常較為嚴重，對視力影響較大，嚴重需角膜移植。事實上，台灣每年因接受角膜移植的病人約有六、七百例，不在少數。

 

如果是角膜發炎，除了眼睛發紅、疼痛外，還會視力模糊、視力變差，因為角膜上面的神經很敏感，會畏光、流眼淚、眼睛張不開。

 

為何角膜會發炎？病原體引起角膜潰瘍包括細菌、黴菌、病毒、微小孢體等病原體入侵眼睛引起的感染，例如阿米巴原蟲引起的角膜炎，90%的患者是跟戴隱形眼鏡未做好清潔又接觸到受汙染的水有關。另外，眼睛不小心被外來物質噴到，例如泥土、植物；或是鐵匠、建築工人工作時不小心遭異物入侵眼睛，上面有髒的細菌、黴菌，也可能造成角膜潰瘍，需長期抗生素治療。另外還有一些病人是因自體免疫疾病引起角膜潰瘍，需類固醇治療。

 

角膜感染嚴重時，原本透明的角膜會混濁，看起來白白的，稱為角膜白斑。這是因為角膜本來是透明的，光線可以透進去，當角膜變得混濁，就好像毛玻璃一般，蛋白質排列不是很規則，光線就沒辦法穿透再反射回來。角膜白斑大都會影響視力，常需進一步角膜手術來改善視力。

 

角膜受傷不能輕忽，一定要盡快就醫治療。平時應注意保護眼睛，從事危險工作時應有護目鏡等保護措施，游泳時也要戴蛙鏡，若是去野外玩，溪水或湖水不像游泳池的池水有消毒過，更要避免髒水滴入雙眼。

 

 

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健康Q&A：

A、角膜移植後雖然可以重見光明，但視力無法像原來一樣好，易有高度不規則散光，矯正後視力能夠有0.5、0.6就算不錯，很多人只能恢復到0.2、0.3，且要長期點類固醇避免排斥，沒辦法跟正常人一樣。

 

角膜移植後，有些人可能5到10年後因角膜新生血管引起排斥或角膜水腫問題，必須再次移植新的角膜。

 

台灣病人移植原因最常見的是外傷、感染等引起角膜混濁，如果是因為圓錐角膜的問題而接受角膜移植手術，這種情形是角膜變形，沒有角膜新生血管的問題，移植後的角膜可以持續比較久，甚至有人可達三十幾年。有些病人是因為「史蒂文生症候群」引起角膜受損，這種情況做角膜移植成功率較低，可能過一、兩年又要重新做移植。

 

總之，雖然角膜移植能挽回部份視力，卻不能一勞永逸，所以民眾還是必須好好保護眼睛。

 

A、若是急性的結膜炎，又合併眼睛腫、過敏，可冰敷消腫。如果是眼瞼結膜炎，病因是眼瞼的皮脂腺塞住了，這時需要熱敷加搓揉，把油脂融化擠出。若是角膜炎，冰敷熱敷都沒用，要趕緊就醫。