健康刊物肝病資訊

第56期

出刊日:2021-04-15

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腎臟有水泡,要緊嗎?

腎臟水泡大多是良性的,但仍有惡性的可能;若是遺傳性的「多囊腎」,有8~9成病人最終需要洗腎。
 
諮詢╱吳寬墩(好心肝門診中心腎臟內科特聘教授、臺大醫學院名譽教授)
撰稿╱黃倩茹
 
50歲的王先生接受公司安排的例行健康檢查,意外發現腎臟長了一顆水泡,擔心會不會是腫瘤,連忙到醫院進行進一步的檢查。醫師仔細看了腹部超音波並安排電腦斷層檢查之後,診斷王先生的腎臟水泡屬於良性,毋須擔心。
 
腎臟水泡又稱為腎臟囊腫,通常沒有症狀,經常是健康檢查或其他原因接受腹部超音波時意外發現的。統計上,年紀越大越容易發生,男性比女性多一些。
 
腎臟水泡分5類
 
腎臟長水泡的原因,至今仍不清楚,大部分單純的腎臟水泡屬於良性,但也有少部分的腎臟水泡是惡性。1986年美國一位影像學醫師Bosniak將水泡的影像型態分類,沿用至今。腎臟水泡的診斷,除了腹部超音波,必要時會做顯影劑的電腦斷層,提供更清楚的影像診斷。臨床上將腎臟水泡分為5類,如下:
 
第1類和第2類的水泡,大部分是良性,無需特別治療;若診斷為第2F類的水泡,就要定期追蹤。如果是第3類和第4類的水泡,懷疑可能有惡性細胞,稱之為「囊狀性的腎臟細胞癌」,一般建議進行腹腔鏡手術,把水泡拿掉比較保險。囊狀性的腎臟細胞癌大部分是在腎臟水泡的旁邊或中間長了一些惡性細胞,但預後會比實心的腎臟癌來得好。
 
單純的腎臟水泡,通常沒有症狀也不會痛,但如果水泡長得很大(超過10公分),就可能有症狀,通常建議病人要避免撞擊,以免腎臟水泡破裂、出血。如果很不舒服,也可以考慮將水抽出。通常是由泌尿科或影像學醫師操作,將水泡內的水分抽出,但無法完全抽乾淨,抽了也可能再長。也有醫師會在抽出水後,再施打95%的酒精進去,預防水泡繼續長大。
 
腎臟水泡很多顆 可能是遺傳性的多囊腎
 
如果腎臟水泡不只一、兩顆,而是兩邊腎臟各有4顆水泡以上,就要注意是否為「自體顯性多囊性腎病變」,簡稱「成人多囊腎病」(Polycystic kidney disease)。這是一種顯性的遺傳疾病,父母其中一人若有這樣的基因,小孩就有50%的機會發生,因此檢查出多囊腎的病人,醫師通常都會詢問家族病史,大部分的多囊腎病人都有家族病史可追溯,只有少數的人可能是他個人的基因突變,而找不到家族史。
 
根據統計,全世界平均每500到1000人,就有一人罹患多囊腎,沒有種族或男女的差異。多囊腎的病人是3種基因出了問題,稱為PKD1、PKD2及PKD3,其中8成是PKD1基因出問題,其次是PKD2,PKD3最少。
 
此病最讓人擔憂的就是大約有8、9成的病人會進展到洗腎。洗腎病人約一成是多囊腎引起。研究顯示有PKD1基因者比PKD2及PKD3基因者,更有機會走到洗腎的地步,通常父母親開始洗腎的年紀,大概就是病人可能要開始洗腎的年紀。快的話50歲左右就得洗腎。
 
因為多囊腎遺傳的機率高,讓許多父母親非常擔憂下一代是否也會產生多囊腎,目前在產前的絨毛穿刺檢查中,已可確認胎兒基因是否發生問題,預做心理準備。
 
多囊腎在30歲前通常不容易以超音波偵測出。如果父母有多囊腎,其兒女30歲之後若還沒發現腎臟水泡,發生多囊腎的機會就比較低。
 
 
水泡會愈長愈多 影響腎功能
 
患有多囊腎者,腎臟水泡會愈長愈多、愈大,影像看起來像串葡萄,壓迫到腎臟血管和正常的腎臟組織,因此腎功能會越來越差。除了腎臟之外,病人的肝臟、脾臟、胰臟也可能出現水泡;當體內臟器佈滿水泡,臟器體積增大時,病人可能只要吃一點點食物,就很不舒服。
 
目前研究已知,成人型多囊腎病是細胞纖毛的缺陷造成的。原本纖毛負責傳遞訊息給細胞,達到控制細胞的功能,但若纖毛出現問題,沒辦法將訊息正確傳達給細胞,導致細胞的錯亂,細胞會不斷增生,也影響正常功能。例如原本負責將水分排除的細胞無法正確運作,使水分累積、造成水泡。
 
這種因為基因缺陷導致的細胞纖毛問題,目前並沒有藥物可以有效治療。近幾年有一種「抗利尿激素受體拮抗劑」(vasopressin type 2 receptor antagonist),可以減少水泡的水分,避免水泡長太大,但對於延緩腎功能退化的速度,延後進入洗腎階段的時間點,效果有限,但至少是一個希望。健保署在2019年引進此種藥物,針對年齡在18~50歲之間,已進入慢性腎臟病第3期的多囊性腎病人有條件給付,若是要自費使用,每日需花費上千元的藥費。
 
控制高血壓 有助延緩腎功能惡化
 
多囊腎的病人通常伴隨高血壓,由於高血壓向來會導致腎功能的惡化,因此對多囊腎病人而言,控制高血壓是很重要的事。血壓控制好,可以讓腎功能惡化的速度變慢,進而延緩進入洗腎階段的時間點。抽菸對多囊腎病人也會有不良影響。抽菸會加速血管硬化速度,連帶影響腎絲球的氧氣供應情形,加速腎絲球功能喪失的速度,讓腎功能衰退得更快。
 
多囊腎的病人接受洗腎,以血液透析為主。選擇腹膜透析的侷限,在於腹腔被非常多的囊腫佔據,在腹膜內灌入透析液很不舒服;若非得要採用腹膜透析,可以將沒有功能的腎臟切除,但實務上很少這麼做,大多數多囊腎病人仍以血液透析為主要洗腎方式。
 
此外,多囊腎病人比較容易出現「血管異常」的問題,大約有10%的病人會合併腦血管瘤,要小心腦血管瘤破裂問題;另外,他們得到主動脈剝離的機會也較一般人高,危險性是5倍,因此多囊腎病人最好定期檢查,才能避免憾事發生。
 
其他少見腎臟水泡
 
還有一種髓質海綿狀腎臟(medullary sponge kidney),也是一種腎臟多囊的問題,病灶在腎臟的髓質上。這也是一種先天性疾病,發生率約五千分之一到兩萬分之一。這種病人不會像多囊腎一樣最後需要洗腎,但可能會有血尿、泌尿道感染、結石等問題。有些病人是因為腎結石就醫,檢查後才知道是這個問題。治療上也沒有特殊策略,通常就是建議多喝水預防結石。
 
►圖說 多囊腎的超音波影像。圖片來源╱wikimedia commons
 
 

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