撰稿╱楊智超（好心肝門診中心特聘醫師、台大醫院神經部兼任主治醫師）

患失智症的老人常有一些反常或不當的行為，這些行為往往使家人十分困擾。患 者由於推理及語言的功能受損，這些行為其實是一種溝通及表達的方式。就像一個嬰 兒哭了，我們知道他可能是餓了、害怕或是身體不適，患失智症的老人也有類似的行為模式。

處理這些問題的關鍵並不在於去改變病人本身，而在於去改變導致問題的誘因。 對於一些較常見的問題，我們在此提供一些處理的原則。

•亂逛：可能表示病人覺得無聊，想離開有壓力的處境，或找尋熟悉的事物。我們可以提供他們一些較有意義的事做，或是鼓勵他們做規則的運動，如果安全不成問題，讓他們逛逛也是一種紓解壓力的方法。如果會走失或安全會出問題時，我們就要有效的限制其活動的範圍。

•躁動：躁動的行為包括攻擊別人（踢人、抓人、咬人、吐口水）及重複性的行為（講同樣的話，問同樣的問題、出怪聲）。這也是家人最感困擾的，通常這些行為在癡呆症較嚴重時出現。坦白說，如果照顧者無法應付的話，可能需要將患者送到安養機 構了。我們能做的，就是看患者是否有疼痛。漲尿或衣著不適等情況。環境要避免吵 雜，也不要讓患者服用咖啡及酒。由於患者會反射出照顧者的行為，照顧者如果太急躁、太兇，往往使情況更糟。

•不當的性行為及性衝動：由於判斷力變差，患者可能會在不適當的場合寬衣解褲，或是表現出性衝動。照顧者要以冷靜而堅定的語氣去告知患者那是不對的，不要反應太激烈。避免房間太熱、衣服太緊及生殖器的刺激。患者有時會有自慰的行為，我們儘量讓患者有自己的隱私，若在不適當的場合出現時，也要把患者帶開。

•睡眠問題：白天打瞌睡，不易入眠，晚上容易醒來，晝夜顛倒等都是常見的問題。我們儘量鼓勵白天的活動，不要讓患者在白天睡太多覺。易躁動的患者在白天睡太多覺。易躁動的患者最好完全避免咖啡。睡前不要喝太多水，及睡前先去小便都可減少晚上爬起來上廁所。按摩、聽音樂也可讓患者較輕鬆入睡。一般的安眠藥可能加認知功能的受損，或帶來過長的鎮靜作用，當然有時候一些抗精神病或抗憂鬱的藥物還是有幫助的。

•妄想及幻覺：用簡單的話告知患者那是他錯誤的判斷，不必去論理。重覆的自我介 紹及敘舊也有幫助。

•處理身體其它的病變：如感染、心臟病、糖尿病等。

總之，照顧失智症的患者並不容易，如果我們能掌握一些訣竅，照顧者也能輕鬆 一點。