第34期
出刊日:2015-10-15
返回上一層降低子宮頸癌、菜花威脅! 子宮頸癌疫苗男女皆可注射
諮詢╱林芯伃(臺大醫院婦產部主治醫師)
撰稿╱黃靜宜
全世界每兩分鐘就有一名婦女死於子宮頸癌。在台灣,每年有5千名新病例、800人死於子宮頸癌,所以這是對婦女威脅極大的疾病。但好消息是,子宮頸癌已經是可以透過疫苗預防的疾病,女性若能接種HPV疫苗(俗稱子宮頸癌疫苗),至少有7成的機率可預防子宮頸癌,再搭配每年一次子宮頸抹片檢查,早期發現、早期治療,子宮頸癌對女性的殺傷力就可望降低。
99%的子宮頸癌患者感染過高危險性人類乳突病毒(HPV),人類乳突病毒有100多種型別,會導致子宮頸癌的約有10種,而現行疫苗可以防範6、11、16、18型,其中HPV16、18這2種致癌的型別,在台灣已經佔70%的感染,所以雖然保護力並非百分百,但已經相當重要。疫苗中所預防的第6型和第11型HPV病毒,則是導致性病「菜花」的元兇。
HPV病毒透過性行為傳染
HPV如何傳染?大多數是透過性行為接觸傳染,雖然媒體偶有報導有民眾是上公共廁所或泡溫泉感染了菜花,但其實這樣的傳染途徑機率非常低,不用太緊張。
人們終其一生從有性行為開始,得到HPV病毒的機會非常高,根據統計,從第一次有性經驗後的3年內,約一半的人都感染過了,不過不會每個人都發病,有些人只是暫時性感染,靠自己的免疫力就清除了病毒;有些人則因體質或免疫力低等因素無法自行清除。若HPV感染超過1年不消失,就稱為持續性感染。
一旦成為HPV持續性感染者,女性罹患外陰部癌症的風險會增加7.8倍,肛門癌增加7.8倍,陰道癌增加5.9倍,子宮頸癌增加1.5倍。男性則是罹患陰莖癌的風險增加8.2倍,肛門癌的風險增加21倍。
子宮頸受到HPV病毒感染後,子宮頸上皮的細胞一旦出現不正常增生,就會形成子宮頸癌。早年認為,女性一旦感染HPV病毒,可能要10年後才會產生子宮頸癌,但愈來愈多年紀輕輕的女性就罹患子宮頸癌的案例,顯示病毒可能有在改變,所以年輕女性也不能輕忽。
四價子宮頸癌疫苗 同時防菜花
所幸,自從2006年子宮頸癌疫苗問世後,子宮頸癌也成了繼肝癌以後,可以打疫苗來預防的癌症。
目前HPV疫苗有二價和四價兩種,二價疫苗只能預防子宮頸癌,四價疫苗除了預防子宮頸癌,還可以預防菜花及外陰癌、肛門癌等。所以男性若要施打,也是施打四價疫苗。
注射方式是,打完第一劑後,2個月後再打第二劑;離第一次注射6個月後再打第三劑,共需施打三劑。也就是說,需在半年內施打完三劑疫苗。要注意的是,女性施打疫苗期間要避免懷孕。萬一懷孕,需等生產完再繼續施打。
已有性經驗 仍可施打
至於施打對象,子宮頸癌疫苗剛問世初期,都是以9到26歲還沒有性行為前的女性為主要對象,這個年齡層因為還沒被HPV病毒感染,所以注射疫苗最有效。不過,隨著更多研究一一出爐,子宮頸癌疫苗已不限於青少女才可施打,即使已經有性經驗的婦女施打,還是有一定的保護力。
一篇針對24到45歲女性的研究顯示,這個年齡層的女性施打四價疫苗,對於第6型與第11型HPV病毒(即防範菜花)的保護力可達百分之百,而針對16、18這兩種型別(即預防子宮頸癌)的保護力還是有約90%左右。
如果已經有性經驗或已感染過HPV病毒者,是否仍有效果呢?因為HPV病毒的型別很多,假設女性感染了第16型,接種疫苗後仍可預防第18型HPV病毒,所以還是有一定的效果。
目前世界各國對於女性幾歲施打規定不一,台灣衛生福利部核准的適應症與美國一樣,為9到26歲女性;加拿大、澳洲為9歲到45歲女性,日本、歐盟則是9歲以上就可以打,無年齡上限。至於男性,除歐盟核准9歲以上即可施打外,美國、加拿大、澳洲、歐盟、日本、瑞士等國均核准9到26歲男性施打。施打前並不需要先檢驗有無HPV病毒感染。
至於四價疫苗的保護力可維持多久?以9到15歲女性而言,目前的研究顯示可達8年,15到26歲則有8年以上的保護力。
打了疫苗仍須定期做抹片檢查
不過,要注意的是,不是注射了子宮頸癌疫苗就可高枕無憂,30歲以上女性仍須每年做子宮頸抹片檢查。因為現有疫苗對子宮頸癌的保護力畢竟不是百分之百,仍有漏網之魚,而子宮頸抹片檢查可以早期發現病變、早期處理。
尤其早期子宮頸癌不會有任何症狀,患者若出現不正常出血或性行為後出血、後背疼痛(因腫瘤引發腎水腫或坐骨神經痛)、下肢水腫等症狀,大多是癌症第3或4期了,治療效果不佳。
子宮頸癌只有第一期才可以開刀,且需切除子宮、子宮頸、卵巢、淋巴結,連陰道也會切除一部分。若是第二期到第四期,都不能開刀,只能採取放射線治療(電療)。
菜花 治療棘手
菜花又稱尖型濕疣,顧名思義即生殖器官長出了宛如「花椰菜」般的凸起物,看起來十分嚇人。
菜花傳染力很高,與病人有過性接觸,有三分之一的機率會「中獎」。通常在接觸後的3個月內產生症狀,包括癢、疼痛、出血等。根據統計,感染菜花的年齡層以18到24歲為高峰期,50到54歲是另一高峰期。
值得注意的是,一樣都被HPV病毒感染,但男生不一定會發病,卻會傳染給太太。門診中常有太太被先生傳染,但先生去檢查卻沒事的案例,讓太太飽受委屈。
罹患菜花的治療方式包括切除、冷凍或電燒,也可以擦藥膏,但效果慢,且費用昂貴,一般還是以手術切除為主。
罹患菜花常讓人羞於啟齒,拖到不能再拖才去就醫,即使經過治療,仍有25%的個案會在3個月內復發,心理負擔又大,所以這是一個十分難纏的疾病。防範之道包括安全性行為、單一性伴侶等,接種四價HPV疫苗也是方法之一。
第6、11、16、18型HPV病毒會引起的疾病
型別
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女性
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男性
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6、11
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◎生殖器疣(菜花)
◎低度子宮頸癌前病變
◎復發性呼吸道人類乳突瘤(從母親被HPV感染的產道,感染至新生兒)
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◎生殖器疣(菜花)
◎會傳染給女性
◎復發性呼吸道人類乳突瘤(從母親被HPV感染的產道,感染至新生兒)
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16、18
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◎子宮頸癌
◎重度外陰或陰道癌前病變
◎重度子宮頸癌前病變
◎輕度子宮頸癌前病變
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◎肛門癌症
◎會傳染給女性
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台灣現有HPV疫苗比較
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四價HPV疫苗
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二價HPV疫苗
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可預防人類乳突病毒的型別
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◎6、11、16、18
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◎16、18
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台灣衛福部核准適應症
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◎子宮頸癌
◎子宮頸腺癌
◎外陰癌前病變
◎陰道癌前病變
◎菜花
◎肛門癌
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◎子宮頸癌
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男性能否接種
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可以
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不行
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健康Q&A
Q、HPV疫苗不是預防子宮頸癌的嗎?為什麼男性也可以打?
A、四價HPV疫苗不只能預防第16及18型HPV病毒引起的子宮頸癌、肛門癌,還可以預防第6型和第11型HPV病毒引起的菜花。此外,男性感染這四型HPV病毒,自己不一定會發病,但卻會傳染給女性,所以男性施打疫苗,一方面可保護自己避免罹患菜花、肛門癌,另一方面可以保護另一半。
Q、四價HPV疫苗有哪些副作用?
A、最常通報的副作用為注射部位腫、痛、癢、發紅及發燒。曾有發生呼吸困難的案例通報,但很少見。