尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，結石發作的病人是冬天的3至5倍。

 

 

諮詢∕李苑如(臺大醫院泌尿部主治醫師)

撰稿∕陳佳佳

 

40多歲的林先生是餐廳廚師，工作在火爐邊，一做就是3小時以上，由於高熱且廚房離茶水間有一段距離，常常是工作到汗流浹背，且喝水越來越少。偶爾腰酸背痛，以為是工作引起的筋骨毛病，並不以為意。最近一次左邊腰痛發作，讓他痛到想在地上打滾，且伴隨噁心、冒冷汗等症狀，急忙由家人送到急診室，經過醫師檢查，才知道是輸尿管結石引起。另一名蔡先生於健檢中，無意間發現自己有1顆小的腎結石，由於他沒有任何不適症狀，醫師告訴他不必積極治療，但要多喝水、多運動、不要憋尿，幫助結石自然排出，並且定期追蹤。

 

進入夏天，泌尿科門診中，結石的患者明顯大幅增加。尿路結石與尿路感染都是泌尿系統常見的疾病。泌尿系統分為腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，腎臟製造尿液後，經由輸尿管輸送到膀胱儲存、達到一定容量時再由尿道排空。人體每天尿量應超過2,000cc，一次排尿量約300cc左右，每天約6到7次。

 

腎臟會有自動調節血量的功能，一缺水會覺得口渴，提醒自己該喝水。不過台灣夏天天氣炎熱，氣溫動輒35度，很容易汗如雨下，如果沒注意補充足夠的水分，排尿量就會減少，使得尿液中的結晶體容易濃縮、沉澱。當尿液中的鈣離子、尿酸、磷酸、草酸等物質濃度過高，就容易形成結石。因此，夏天是泌尿道結石的好發季節，統計上發現又以大量流汗的人居多。

 

泌尿道結石從腎臟形成後，很可能由「源頭」移動，出現在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等4個位置。出現在腎臟的結石，疼痛症狀並不明顯，但是容易形成血尿、腰酸、甚至發炎等，有些患者的結石可以長至5到7公分大，甚至順著腎臟的集尿系統生長，大到腎臟都長得滿滿的，因形狀像鹿角因而取名為「鹿角結石」，長期下來將影響腎功能。

 

若是輸尿管結石，不適的症狀較為明顯，因為輸尿管的管徑較小，當結石滾動、卡住時，容易造成腎絞痛，需要積極治療。至於膀胱結石，大部分是發生於有攝護腺肥大的中老年男性，因尿道阻塞造成解尿困難不易將結石排出；女性相對來說較為少見，除非是曾有膀胱開刀的病史。膀胱結石會產生小便出血以及小便到一半突然「卡住」，就好像彈珠汽水的瓶口突然被彈珠堵住的症狀。尿道結石於泌尿道結石中算是少見的，除非是先天結構異常，才會造成尿道結石。

 

尿路結石往往跟遺傳基因有關，家族中有結石病史，下一代罹病機率較高。

喝水量不足、排尿太少。

位於赤道地區的國家，因四季如夏，終年高溫、乾燥，當地居民尿路結石的發生率高。

如計程車駕駛擔心開車途中跑廁所不方便，刻意減少喝水、以及經常於高溫環境下工作、揮汗如雨的廚師等。

有些人則是因為先天性代謝疾病，包括尿酸過高形成尿酸結石、或是胱胺酸異常，以致於尿液中的胱胺酸含量過高，形成胱胺酸結石。副甲狀腺機能亢進，使得尿液中的鈣增加，也會發生腎結石等。另外先天泌尿道構造異常也會造成結石，不過相對來說，這些原因較為少見。

 

泌尿道結石發生時，常會產生疼痛症狀，尤其是「輸尿管結石」，有患者形容，絞痛的感覺跟生小孩時一樣難以忍耐、令人坐立難安、甚至生不如死。疼痛的部位從後腰沿著輸尿管的走向一路蔓延到腹部。

 

如果是膀胱結石，有些患者則是因為出現尿路感染、小便出血或下尿路症狀做檢查時才被診斷，有些人是經由健檢發現。雖然尿路結石引發腎功能異常的情形不多見，但有結石仍不應輕忽，更不能因為毫無症狀就掉以輕心。

 

有經驗的醫師從X光、驗尿等檢查，可判斷出結石的成分，因不同成分的結晶體，硬度也不盡相同，也可實際進行結石的成分分析。知道結石的成分有助於了解結石形成的原因。

結石依成分可分為4大類，最常見的是「草酸鈣結石」、「磷酸鈣結石」，尿液的酸鹼值約為6、7左右；「尿酸結石」的尿液則是偏酸性，PH值約在5左右；偏鹼性、PH值8左右的尿液中，則是「磷酸胺鎂結石」，磷酸胺鎂結石往往跟泌尿道的細菌感染有關。

 

另外，胱胺酸代謝異常也會造成「胱胺酸結石」。若從性別來看，男性較常見是草酸鈣結石；而磷酸胺鎂結石較好發於女性。

 

結石的治療方式，應考量病患的結石大小、是否造成泌尿道系統的阻塞，以及發生的位置、是否感染及症狀嚴重程度等決定。

 

腎結石小於0.5公分，若是沒有尿路感染或阻塞，可先等待結石自行排出，不必積極處理。如果結石介於0.5到2公分，可以考慮進行「體外震波碎石術」，先將結石震碎。但如果結石超過2公分大，由於震波碎石無法處理超過2公分大的結石，因此僅能利用手術開刀取出。

 

輸尿管的管徑小，約0.5公分，因此結石大小約0.5公分左右時，會先觀察看看，約有九成會自行排出。無法排出、或是大小約1至2公分的結石，就會採用內視鏡手術或體外震波碎石。膀胱結石或尿道結石則是經由膀胱或尿道內視鏡，將結石擊碎後取出。

 

 

不少患者都會希望以體外震波碎石，經由X光、超音波定位，利用震波的能量將結石震碎，術後要多喝水，讓結石隨著尿液排出。對患者來說，這種不必開刀、不用全身麻醉，就能解決惱人的結石是最方便的方法。但體外震波碎石術雖是屬於侵入性較低的治療，但仍有其侷限性，不是所有的患者都適用。像是胱胺酸、單水草酸鈣等特殊成分的結石、以及患者併發感染、或是結石太大，超過2到2.5公分等情況下就不適合。

 

此外，體外震波碎石有次數的限制，如同開山挖路一般，越大、越硬的結石越難處理。雖然體外震波碎石術安全性高，但有7％的患者會因為震波打到腎臟，造成腎臟出血，因此正在服用抗凝血劑的人，因為凝血功能不佳，不適合體外震波碎石。

 

泌尿道結石除了可能造成身體不適的症狀，麻煩的是，治療後整體5年的復發率高達50％。要避免一再復發，必須針對結石的成因預防。

 

如果是代謝異常引起，一定要矯正疾病。像是尿酸過高者形成尿酸結石，治療後，如果患者還是持續吃海鮮、喝啤酒等高普林食物，結石復發的機率很高。如果是感染形成結石，就必須控制發炎、感染，否則感染會造成結石、結石也會使得感染的情況惡化；副甲狀腺功能異常也要治療疾病，不能只單純治療結石。

 

但不論哪一種原因引起的泌尿道結石，多喝水、每天維持2,000cc以上的尿量，將結晶體排出體外，是預防結石不可或缺的方法。要注意的是，坊間流傳喝啤酒可以幫助排出結石，其實啤酒雖然利尿，卻含有大量的普林，並不建議喝啤酒排結石，尤其是屬於尿酸結石者更應避免喝啤酒。

 

 

 

Q：聽說喝檸檬汁可以溶解泌尿道結石？

A：首先要釐清的觀念是：檸檬汁不可能溶解泌尿道結石。結石中僅有尿酸結石可以用藥物溶解(小蘇打)。目前市面上有一種藥物「檸檬酸鉀」，可以讓尿液中的草酸鈣不容易產生結晶體。至於想要藉由喝檸檬汁降低結石的機率，目前並不清楚該喝多少的檸檬汁才能攝取到足夠量的檸檬酸，另外也有文獻提到，檸檬汁的維他命C攝取過量可能有增加結石發生的疑慮，患者還是不要輕易嘗試偏方。

 

Q：吃鈣片容易造成結石嗎？

A：吃鈣片除非攝取量大到造成血鈣過高，才容易導致結石，平時只要按照建議劑量攝取，不至於引發產生結石的疑慮。尤其國人普遍有鈣質攝取不足的現象，特別是有些骨質疏鬆的婦女，更要注意適度補充鈣質，一旦骨質流失，輕微的跌倒都可能引發骨折等嚴重問題。