抗凝血藥品是心臟內科或神經內科、血液科常用藥品，目的是藉由延長凝血時間，來降低或預防血液中血栓的形成。若是藥量不足，容易發生中風或栓塞；相對的，如果病人凝血時間過度延長，也會有一旦出血不易停止的危險。抗凝血劑為甚麼會加重出血的情形？平日必須服用抗凝血劑類藥物的病患，又該注意哪些事情？

 

 

撰稿／黃靜宜

 

80歲的蔡伯伯日前曾發生缺血性中風，救回一命後，醫師建議可服用預防血栓形成的抗凝血藥品，以防再次中風。蔡伯伯聽人說服用抗凝血藥品最好不要吃 銀杏、當歸，甚至連深綠色蔬菜都要少吃，否則會影響藥效，這讓蔡伯伯很困擾， 不知該怎麼吃才對？

抗凝血藥品是心臟內科或神經內科、血液科常用藥品，目的是藉由延長凝血時間，來降低或預防血液中血栓的形成。若是藥量不足，容易發生中風或栓塞；相對的，如果病人凝血時間過度延長，也會有一旦出血不易停止的危險。

 

口服抗凝血藥品可分為傳統和新型兩大類，會跟食物產生交互作用的是傳統的抗凝血藥品。傳統的口服抗凝血劑是指warfarin，有不同的廠牌及各種不同的劑量（常見的是1毫克及5毫克這兩種）。此藥問世已有60年之久，算是歷史悠 久的老藥，對於預防血栓形成有一定的效果，但因此藥的藥理特性會與某些食物或藥品產生交互作用，所以使用上有許多注意事項，服藥過程也需要定期監控病人的凝血功能。

 

新型的抗凝血藥品較無食物交互作用的問題，但也有其他要注意的事項：在台上市僅約2年多、藥價較貴、健保給付也較嚴格，故使用人數比warfarin來得少。

Warfarin通常用於以下幾類情況： 一、缺血性腦中風 二、心房纖維顫動 三、發生於腿部或肺部的血栓四、 更換人工心臟瓣膜後，預防血栓形成 五、 嚴重心肌梗塞後，降低中風及其他栓塞的發生

 

傳統口服抗凝血藥品warfarin，可以在肝臟中阻斷維生素K的利用，而維生素K 是活化人體血液凝固的重要成分，故阻斷維生素K的利用後，可達到抗凝血效果。因此食用含有大量維生素K的食物，可能會影響wa r f a r i n藥效。但並非因此就不能吃含維生素K的食物，而是需固定每週食用維生素K的量，醫師會藉由抽血測得的「INR」（國際標準化凝血.原時間比，可得知血液凝固的速度快慢）來 調整藥量。

 

不少食物有較多的維生素K，服用warfarin抗凝血藥品時建議記住三項原則：一、不要吃內臟類食物，若真的很想吃，要告知醫師及藥師，固定每週食用的量；二、不要吃茶葉（乾燥的茶葉）、抹茶、擂茶等；三、深綠色葉菜類要固定食用量。

 

如何固定食用量？比方說，平時每週吃7份深綠色蔬菜，就必須固定維持每週吃7份深綠色蔬菜。一旦大量增加或減少含維生素K的食物，應主動告知醫師或藥師來調整藥量。吃素者可能會食用較多的黃豆、大豆製品，而黃豆、大豆製品也是屬於高維生素K的食物，所以也要告知醫師或藥師。

部分食品或保健食品因會增加出血危險，所以也不宜併用，如蔓越莓汁及蔓越莓製品、濃縮大蒜精、生薑粉、銀杏、當歸、丹參、蜂王乳等。有些則是會降低warfarin藥效，如人參、諾麗果汁、苜宿芽、Coenzyme Q10等，所以未經醫師許可亦不宜使用。

 

 

此外，warfarin也會與某些藥物產生交互作用，因而增加或減低抗凝血效果，如阿斯匹靈、非類固醇止痛劑、抗生素、維生素K、高單位維生素E、葡萄糖胺等，種類很多，因此，有在服用warfarin的病人，去看任何醫師或藥師時均應告知有在吃warfarin，以免醫師開立了不適合併用的藥物。

 

INR可以反映出病人血液凝固需要花費的時間，數值愈高，代表血液凝固花費時間愈長，愈不容易凝血。除了傳統的靜脈抽血檢測方式（需花費4小時以上的時間），目前還有另一種檢測方式，像血糖機一樣利用指尖採血，可立即知道結果。一般人的 INR數值是1.0左右，需要服用warfarin的病人則建議將INR調整到2.0~3.0或甚至到3.5，以達到預防血栓形成的效果。然而，醫師有時擔心病人出血等問題，藥量可能調低，但藥量不夠又可能中風，如何拿捏是一門學問，也是抗凝血藥品之所以需要特別注意的原因。由於注意事項很多，以臺大醫院為例，藥劑部還特地開設「抗凝血藥品藥師諮詢門診」，由藥師一對一詳細解說，發給用藥教育手冊，擬定個人化的飲食及用藥計畫，設立專線電話諮詢服務並協助病人監測INR，與其主治醫師共同討論合作將病人的INR控制在理想範圍。

 

服用warfarin的缺點雖然是必須控制含維生素K食物的攝取量，但這也是另類的優點，因為一旦病人INR過高而有流血不止的情形時，急診醫師可以用維生素K 當做「解毒劑」，抵銷warfarin的作用。新型的抗凝血藥品與維生素K無關，目前並無解毒劑，病人一旦出血，通常是以輸血或洗腎做支持性治療。

 

傳統口服抗凝血藥品warfarin與新型抗凝血藥品各有優缺點，建議民眾充分了解後，再根據醫師的建議選擇較符合自己生活習慣的抗凝血藥品，例如是否容易忘記吃藥、是否有併用中藥或保健食品、是否有併用其他藥品、有沒有辦法控制深綠色葉菜攝取量、是否符合健保給付規定等，來考量使用何種抗凝血藥品。

 

 

Q：如果有一天忘了吃抗凝血藥品，要趕快補吃嗎？

A：針對warfarin而言，大部分病人是一天吃一次藥，忘記服藥時，在12小時以內想起，可以立即補服；若超過12小時才想起，就跳過一次，不必補服上次藥量，只要服用下一劑即可，絕對不可服用雙倍藥量。並請記錄忘記服藥的日期與劑量，於回診時告知醫師或藥師。然而，若有忘記吃抗凝血藥品的現象，會讓病人容易產生中風或栓塞，應儘量避免。

 

Q：我父親85歲，年紀大了走路不穩常跌倒，但又因心臟瓣膜疾病需服用抗凝血藥品，我很擔心他一跌倒就容易出血，怎麼辦？一定要吃抗凝血藥品嗎？

A：如果不吃抗凝血藥品，中風機率很高，所以利弊得失也要考量，切勿自行停藥，若有任何疑慮，請與您的醫師或藥師討論。平時應多注意防範老人家跌倒，若 真跌倒懷疑有出血可能，尤其是傷及腦部時，應立即就醫。若是服用 warfarin這種抗凝血藥品，一旦發生出血不止，應立即就醫，除了停止服用抗凝血藥品外，急診醫師可使用維生素K來解毒，也可輸血漿以補充凝血因子。