血液怎麼會是乳白色？！ 小心「乳糜血」的警訊

 

 

一般人接受抽血或捐血時，血液檢體經過離心處理後，上層血漿通常是澄清的淡黃色，但如果血漿呈現混濁的乳白色，就稱為「乳糜血」。

 

 

造成乳糜血的原因，就是血中的三酸甘油酯過高。健康的人血液中三酸甘油酯標準在150mg /dL以下，如果介於150～199mg/dL為稍微偏高。當出現乳糜血時，數值多半超標到700mg/dL以上，有些人甚至會高到1000mg/dL甚至3000mg /dL以上。一般來說，三酸甘油酯若超過200mg/dL，即建議進一步就醫檢查及諮詢。

 

血液中的脂蛋白還可細分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中密度脂蛋白（ID）、高密度脂蛋白（HDL），而三酸甘油酯大部份存在於乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，由於總膽固醇的數值為VLDL+LDL+HDL的總和，當三酸甘油酯數值升高時，極低密度脂蛋白（VLDL）也會高，總膽固醇也隨之上升。

 

高血脂症的定義為：只要三酸甘油酯或總膽固醇的數值其中一項超標，即為高血脂症，簡而言之可分為3種類型：

 

 

因為三酸甘油酯數值與總膽固醇數值息息相關，有乳糜血的患者要注意是否為合併型高血脂症，此型病人罹患心臟血管疾病的風險相較其他型的高血脂症更高，且治療更為棘手。

 

除了心血管疾病外，三酸甘油酯也與急性胰臟炎、糖尿病、脂肪肝、代謝症候群有關，患者常合併有這些疾病。高血脂的門診有不少病人是腸胃科醫師轉診過來，因為病人平時飲食攝取過多油脂，在發生心血管疾病前就因胰臟負擔過重造成反覆的急性胰臟炎，病人因劇烈腹部疼痛而就醫治療，最後發現與三酸甘油酯過高、控制不良有關。

 

►左為三酸甘油酯正常的血液，右為超標的血液，血漿呈乳白色，即乳糜血。

 

 

血脂肪與膽固醇的問題多半肇因於熱量、糖分攝取過多，又缺乏運動所致；沒被利用掉的熱量會轉變成三酸甘油酯，儲存於肝臟與脂肪中，長久下來，就成了皮下脂肪與內臟脂肪。

 

但乳糜血的成因不單只有飲食這麼簡單，更與先天基因缺陷有關。2019～2020年，臺大醫院高血脂特別門診邀請了108位三酸甘油酯超過1000mg/dL的病人進行基因研究，有27例（25%）被鑑定為嚴重高三酸甘油酯（HTG）致病罕見變異。其中罕見變異主要在脂蛋白脂解酶（LPL）基因缺陷，佔了罕見變異的86%，少數變異在載脂蛋白基因A5（APOA5，8%）、脂解酶成熟因子1（LMF1，3%）和載脂蛋白基因A1 （APOA1，3%）。

 

許多研究發現，倘若有載脂蛋白基因APOA5、APOE4多型性基因型者，會影響到血脂的代謝。臺大醫院2011～2013年的研究發現，如果病人有上述基因多型性，加上身體質量指數（BMI）超過25者，三酸甘油酯值超過500mg/dL的風險，會比無APOA5及APOE4基因型者，分別增加約16及14倍。

 

另一個角度來看，三酸甘油酯會超過500mg/dL的人，APOA5基因多型性者佔了50%；而三酸甘油酯超出1000mg/dL有乳糜血的患者，有三分之二可以找到APOA5基因多型性。

 

而後天的飲食習慣更會助長乳糜血的狀況。乳糜血的病人即便吃再節儉，三酸甘油酯都可能過高，如果又喜吃高油、高糖，喜歡吃精緻麵食、麵包、油炸物、喝高湯和濃湯，或是偏好飲酒，那數值更容易失控。此外，生活習慣不良、時常睡眠不足，血脂的代謝也會變差，例如進食後立即上床睡覺，食物未經充分吸收、消化、代謝，也會造成三酸甘油酯和膽固醇上升，進而導致乳糜血。主要是許多脂肪及蛋白質的消化、吸收、代謝需要2～4小時，如果晚餐太晚進食，很容易造成胃食道逆流以及食物吸收代謝異常，易引起高血脂及高血糖。

 

 

一般來說，三酸甘油酯數值落在200～300 mg/dL的患者，醫師並不會馬上用藥，而是先找出患者的飲食生活習慣出現哪些問題，建議從調整這些習慣做起。若數值達到400 mg/dL以上，這些患者通常有家族病史或血脂代謝基因缺陷，就會建議用藥治療，如果不用藥，在高油脂及高果糖飲食後，其三酸甘油酯數值很可能衝到1000mg/dL以上，會產生嚴重的後遺症。

 

不過也不是用藥後就能一勞永逸。有基因缺陷的乳糜血病人，很難將三酸甘油酯數值控制在正常值150mg/dL以下，治療目標通常會先設在500mg/dL，並同步改善生活飲食習慣。若已經降到500mg/dL以下，但仍持續飲酒、吃高油、高糖食物，很有可能在吃下這些美食的隔天，數值又飆高。

 

 

維持良好的飲食習慣對於控制三酸甘油酯與乳糜血來說相當重要，以下飲食原則可供參考。

 

在三餐中，早餐是一天當中最重要的一餐，可吃得較為豐盛，但不代表一定要吃得很油膩；午餐正常，晚餐則可以清淡一些。

 

三餐主食選擇上，建議以米食為主，減少麵食的比例。尤其建議病人在白米為主（6～7成），加上一些五穀雜糧，例如黑米、紫米、小米、薏仁、燕麥、紅豆、綠豆等。臺大醫院近期研究發現，60%的白米飯加上40%的紅薏仁，以及全白米飯組，只要吃兩周，膽固醇與血脂肪及血糖，比之前基礎值下降得很明顯，也可減重，對肝腎都有好處。

 

麵食的問題在於容易過量，且吃麵時，麵體上也常會淋上高油的肉燥或麻醬等醬汁，多數人吃麵也比較不會細嚼慢嚥，若再搭配滷味小菜，熱量不知不覺就增加許多；而麵包則是因為食用後較無飽足感，可能動輒一口氣吃下好幾個，不知不覺中就會熱量超標。俗語說「北方人吃小麥、南方人吃大米」，指的就是氣候差別會影響我們的飲食習慣，地處南方的台灣飲食上熱量不需太高，應以米食為主。

 

另外，應避免喝火鍋高湯及吃油炸食品。許多高湯需要長時間燉煮食材，通常裡面含有高油脂及高熱量食材，熱量不低；濃湯則是因為裡面含有許多澱粉及油脂，熱量高，同樣建議淺嘗即止。

 

油炸食物也盡量不要吃，市面上的油炸食物，不少都是使用回鍋油烹調，油本身已經變質、氧化，甚至還有很多毒性物質，高溫下會產生丙烯醯胺，會造成身體健康負擔，甚至致癌。

 

最後則是要避免或減少酒精和含有果糖的飲料，因為酒精與果糖的代謝路徑很像，會在體內形成更多三酸甘油酯的原料「乙烯輔酶A」，再轉化成脂肪，儲存在肝臟內，助長脂肪肝，或是轉化成血液循環中的三酸甘油酯，最好以白開水或茶取代酒、果汁及含糖飲料。

 

用餐時，可採用「懷石料理」的飲食順序，即先吃沙拉和湯品，再吃肉類，而後享用主食，最後再吃米飯。米飯最後才食用，較不會造成血糖快速升高。記得細嚼慢嚥，可以幫助消化、較易有飽足感，腸胃不做怪。

 

而運動也對降低三酸甘油酯大有幫助，因為運動會改善脂蛋白脂解酶（LPL）的功能。研究發現，運動後，高密度脂蛋白膽固醇會提升，而三酸甘油酯也會同步下降。

 

總而言之，雖然許多病人因血脂代謝基因缺陷，先天就容易出現高血脂甚至乳糜血，但只要好好控制飲食習慣、多運動，遵循醫囑用藥，多半能控制好乳糜血的情形，降低心血管疾病的風險。