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第49期

出刊日:2019-07-12

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楊智超醫師專欄/「公主病」發作?!神秘的纖維肌痛症

美國樂壇天后「女神卡卡」(Lady Gaga)曾經透露自己長期飽受纖維肌痛症困擾,還曾因此暫時取消巡演,外界才得知原來這個病並不少見,且帶給病人極大痛苦。這類的病人常抱怨「這裡痛、那裡也痛」,卻查不出明確病因,也常影響工作及表現,加上以女性患者居多,而有「公主病」的俗稱。
纖維肌痛症(fibromyal-gia)確實是一種很神秘的疼痛症,其特徵就是慢性的廣泛性疼痛,也常伴隨疲勞及失眠,情緒上常出現焦慮或心情低落,也常自覺記性差。
 
診斷不易 病人常遊走各科
過去雖然有診斷標準,卻仍有許多人質疑是否有此一病症的存在。這種病人分散在各種科別,病人常以自己認定的病因去找醫師,醫師通常會幫患者做一堆檢查卻也查不出個所以然來,所以病人往往遊走各科,甚至接受了許多無謂的治療。
 
其實對這種病人來說,最重要的就是找到醫師正確診斷出這個疾病,並給予他們正確的治療。目前已有針對此病的治療藥物,健保署也於民國102年公布了纖維肌痛症藥物的診斷標準及給付條件,對醫師、對病患都提供了一個治療的新途徑。
 
女性比男性多7倍
慢性廣泛性疼痛超過3個月
纖維肌痛症好發於30至50歲之間、正處於黃金歲月或事業高峰期的成人,但小孩、青少年或老年人亦可能發生。患者以女性居多,男女性罹病比例約為 1:7,盛行率約為2~5 %。
 
纖維肌痛症的患者最主要特徵為超過3個月以上的慢性廣泛性疼痛(包括身體左側、右側、腰部以上、腰部以下及中軸部位的疼痛),且常合併有疲倦及睡眠障礙,其他常見臨床表徵尚包括肌肉僵硬、頭痛、關節疼痛、月經週期疼痛、陰部疼痛或陰道痙攣、抽筋、大腸激躁症、激躁性膀胱、憂鬱或焦慮等情緒障礙及認知功能障礙(如無法專心、健忘)等。
病因:神經痛覺傳導路徑失衡、對疼痛異常敏感
纖維肌痛症的病理機轉,目前普遍認為與中樞神經系統痛覺傳導路徑失衡,導致患者對疼痛異常敏感所致。許多文獻顯示,患有纖維肌痛症者對於痛覺、聲音、冷熱刺激等感覺較正常人來得敏感;但是為什麼這些病人的疼痛及感覺神經會異常敏感呢?其實目前也不是很清楚,這些個人體質的因素可能包括基因、物理或心理壓力、神經內分泌及自主神經系統失常等。某些病人可能與身體中的一些發炎反應也有關係,當有強烈或持續性的痛覺刺激,可能造成傳導痛覺的神經細胞過度興奮,進而造成中樞神經痛覺的過度敏感化,使得痛覺反應被異常放大。
 
纖維肌痛症在有風濕免疫疾病的病人更容易出現,或許發炎也是一種誘因,但其本質也可說是一神經系統的疾患。
 
在治療方面,過去採取一般消炎止痛藥治療的方式效果不佳,現在已有多種藥物可使用,包括:pregabalin、duloxetine等,這些藥物可調節痛覺及感覺神經的活性,進而改善此類患者的疼痛、睡眠及焦慮情形、提升生活品質。
 
理想的治療方式應包含藥物及非藥物等多種層面的介入,一般而言,藥物治療需持續一段時間,並與醫師討論療效及副作用,做階段性的調整。疼痛的復健規劃及適度的運動(例如太極拳、游泳)也有幫助。

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