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第55期

出刊日:2021-01-15

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揮別眼袋及眼瞼下垂 眼整形「回春」

有人說眼睛是最容易透漏出真實年齡的地方,到了一定年紀,眼睛周圍肌膚也承受不了地心引力,眼袋和眼瞼/皮下垂,就是最常見的困擾。如果想要整形,怎麼做?該注意什麼?

諮詢╱魏以宣(臺大醫院眼科部主治醫師)
撰稿╱楊雅馨、黃靜宜

前總統馬英九因為眼瞼下垂,2020年決定動刀,順便連眼袋也一起處理了。手術後出現在媒體鏡頭前,引起一陣討論。有人認為馬前總統術後的眼睛顯得不太自然,但也有醫師認為每個人審美觀不同,手術結果其實並不差。

我們眼眶周圍的肌膚原本是平坦的狀態,然而隨著年齡的增長、皮膚的鬆弛加上重力的作用等因素,眼睛周圍的構造逐漸失去彈性,以至於雙眼變得無神,甚至遮蔽視野影響視力。眼袋和眼瞼/皮下垂,就是最常見的困擾。

眼袋顯老,去之而後快?

眼袋是怎麼形成的?我們的眼窩裡有脂肪,眼窩脂肪本來被擋在一層結締組織的後面,這個結締組織稱為眼眶隔膜。眼眶隔膜原本可以扮演好「擋土牆的角色」,避免脂肪往前膨出,隨年紀漸長,眼眶隔膜慢慢的退化、鬆弛,以至於脂肪膨出,形成了眼袋。也因此,眼袋多發生在50歲以後。也有少數人是先天眼窩裡的脂肪比較多,所以眼睛看起來泡泡的,但先天就有眼袋的較少見。

要注意的是,眼袋和臥蠶是不一樣的。臥蠶是指靠近睫毛下方一塊0.5公分突起的肌肉,稱為眼輪匝肌,它非常貼近下睫毛,而且是肌肉,所以會收縮;笑的時候,臥蠶會鼓起來,常被視為眼睛很有魅力的象徵,但臥蠶明顯與否是天生的。

眼袋則是在臥蠶再往下一點的位置,通常是在後天慢慢凸出來。年紀大了以後,本來有臥蠶的人,會覺得眼睛的下緣會有兩塊凸起(臥蠶、眼袋),如果再加上有明顯的淚溝(因年紀大,臉部肌肉下垂形成的凹陷),就會顯得更老態,因此不少人到了一定年紀就會想動眼部手術「回春」。
 

割眼袋的手術方式

由於眼袋是膨出的脂肪,要消除眼袋最好的方法就是藉由手術移除多餘的脂肪,俗稱「割眼袋」。手術方式又可分為內開式、外開式:

內開式:
將下眼瞼翻開,從結膜下緣切開傷口,將多餘的脂肪切除。由於傷口是在結膜下緣,在外觀上不會留下任何的手術痕跡,不過,此法無法同時處理眼皮鬆弛等問題,因此適用於只需單純處理眼袋、肌膚彈性較好的族群。

外開式:
從下眼瞼靠近睫毛下緣約1~2毫米處做一切口,依序切開皮膚、肌肉,再將多餘的脂肪移除。也可以不把脂肪割掉,而是直接把脂肪往下移轉,去填補凹陷的淚溝,稱為「脂肪轉位」。如果想要做更多,亦可順便拉提鬆弛的中臉肌膚,改善法令紋,讓中臉以上的肌膚呈現平滑、緊緻的狀態。

也就是說,使用外開式手術可以同時處理眼袋、淚溝、中臉的鬆弛,因為中臉往上提了,法令紋也變淡了。

此法缺點是會有一道隱約的疤痕,不過,由於非常靠近下眼瞼處,若不仔細看,通常是看不太出來的。此術式較適用於熟齡族群。

若在醫院眼科,眼袋手術通常在局部麻醉下即可執行,手術時間約1~2小時,病人於術後當天就可以返家休息。術後應依照醫囑點藥膏,可以適時冰敷緩解腫脹程度。一般來說,腫脹的現象在術後前3天會特別明顯,約7~14天就會改善,恢復到完全自然則需2~4週的時間。

切過頭恐下眼瞼外翻

外開式的眼袋手術最怕切掉過多的皮膚導致下眼瞼外翻,或因傷口產生結痂疤痕而導致下眼瞼攣縮,這種情況比較常發生在下眼皮本來就很鬆弛的人。由於病人眼球會外露,很不舒服,所以必須要重修,把下眼瞼復位。

為了避免這種情況,術前醫師會先評估病人皮膚的鬆弛程度及下眼瞼的彈性,預估可切除的皮膚範圍,也會透過手術的技術避免發生,即切開後把眼輪匝肌拉緊固定,減少術後眼瞼外翻的情況。輕微的下眼瞼外翻在術後2~3個月後可逐漸恢復。

手術後小心出血、注意傷口照護

手術的另一風險是出血問題,若已知有凝血功能異常,手術前即應主動告知醫師。如果有在服用某些藥物例如抗凝血劑、抗血小板藥物,以及一些保健食品如魚油、銀杏、維生素E、大蒜精、人蔘精等,可能影響凝血功能,也應主動告知醫師,詢問是否該停用相關藥物、食品,以免增加出血之風險。

術後等待恢復期間也要留意視力的變化,曾有病人眼袋手術後異常出血,但因一直在冰敷沒有留意到,等到發覺視力模糊到急診,才知道因為出血量大太,壓迫到視神經導致視力損傷。這種情況十分少見,但還是要留意。

另外,眼袋手術後可能會有疤痕,因此若有蟹足腫的體質,要考量是否真要動此一手術。術後也要特別留意傷口的照護,避免感染或刺激傷口,以免疤痕更加明顯。若眼瞼、結膜正處在發炎感染情形者,則不宜手術。眼袋手術需自費,無健保給付。

眼瞼下垂與眼皮鬆馳

眼瞼下垂與眼皮鬆弛是不一樣的狀況,但老年人經常同時產生。

一般正常的眼瞼剛好會蓋到黑眼珠的邊邊,所以整顆黑眼珠大部分會看得到,眼瞼下垂的人就是黑眼珠被蓋掉一部分,經常是「提眼瞼肌」鬆弛的問題。

眼皮是全身最薄的一層皮膚,大約只有0.5~0.7公釐,眼皮鬆弛其實是眼瞼外面的皮垂下來,只要把眼皮撩起來,眼睛還是大的,眼瞼蓋到黑眼珠的範圍是正常的。

眼瞼下垂與眼皮鬆弛的手術方式

至於處理方式,如果只是單純眼皮鬆弛,只需要把多餘的眼皮切掉,讓眼睛看起來變回正常的大小;但是如果同時有眼瞼下垂,需要做眼瞼下垂矯正,把提眼瞼肌截短,黑眼珠就會露出多一點。
 

眼瞼下垂手術,又可分為內開式、外開式兩種:

內開式:
又稱為苗勒氏肌結膜切除術 ,就是把眼皮翻起來後,從裡面去修整眼瞼,眼皮外面就沒有傷口,也不去修眼皮。適用於輕度眼瞼下垂、年紀較輕的族群,手術風險低、出血量少、消腫與恢復時間快,也無疤痕的問題。

外開式:
又稱為提眼瞼肌的切除手術,簡單來說就是將提眼瞼肌截短一些。外開式會有傷口,但是可以順便把鬆弛的眼皮修掉,所以通常適用於眼瞼下垂較為嚴重者及年紀較大的族群。
眼瞼下垂、眼皮鬆弛若已經遮蔽到視野,達到疾病的診斷標準,手術才有健保給付。

矯正過度小心眼瞼閉合不全

此手術要注意的是矯正過度造成「眼瞼閉合不全」,也就是眼瞼無法完全閉合,導致暴露性角膜炎,一旦角膜發生感染恐影響日後的視力。為避免此一情況,術前會評估上眼瞼動態機能,而手術中由於是採局部麻醉,醫師可以請病人閉眼、睜眼,看一下眼睛是否可完全閉合,適時的微調。

萬一真的發生眼瞼閉合不全,多數在數月後會恢復正常,但少數患者會始終無法完全閉合,這類患者就需要多使用保濕的眼藥膏或藥水來滋潤眼睛,避免眼角膜乾燥、發炎。必要時,可再次進行手術改善眼瞼閉合不全的問題。

眼皮或眼瞼手術的術後也要注意是否有異常出血,不過,由於上眼皮的傷口較為表淺,極少會因出血量太多導致視力受損。
 
 

Q 如何避免眼整形手術後不自然?
A 術前必須和醫師充分溝通,亦可將年輕的照片帶給醫師看,溝通希望達到的效果。例如眼瞼手術若眼瞼拉的比較高,可能比較有精神,但看起來也不那麼慈眉善目。眉毛的高度也會影響眼瞼手術後的效果,因此術前應將眉、眼關係納入評估。兩眼的對稱性也是手術進行時必須注意的重點,通常必須配合病人的臉型及整體的感覺。

Q 眼袋割除後,是否還會再長出來?
A 有可能,由於眼袋是眼眶隔膜鬆弛,其後的脂肪往前膨出所致,若手術時脂肪的量取得不夠,過了一段時間之後(約5~10年),隨著年齡的增長,眼眶隔膜會更鬆弛,眼袋可能會再度浮現出來。

至於是否可以再次進行手術,基本上不會有太大的問題,再次手術時可能要處理之前的結痂組織,過程會較為複雜,不過,對於經驗豐富的眼整形醫師或整形外科醫師來說並不困難。

Q 可以藉由微整形來改善眼袋嗎?
A 嚴格來說,微整形較能處理淚溝的問題,利用注射玻尿酸或自體脂肪移植的方式,填補淚溝的凹痕,讓眼袋看起來較不明顯。也有人會用電波拉皮處理眼部細紋,間接達到淡化眼袋效果,但事實上,這些方式都無法根本解決眼袋的問題。

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