消脂保肝專欄 /「糖尿病前期」即介入處理 改善血糖從減重開始

 

 

糖尿病可能導致中風、心肌梗塞、眼睛失明、洗腎、傷口癒合不良、感染等等併發症，而通常在診斷糖尿病時，身體各個器官已經受到高血糖影響一段時間了，如何提早在糖尿病尚未發生前的「糖尿病前期」階段，篩檢出高血糖問題並介入處理，將血糖穩定下來，延緩後續進展至糖尿病，進而預防併發症，是醫療上重要的一環。

 

 

糖尿病前期指的是血糖高於正常值但未達到診斷糖尿病標準的狀態。以空腹血糖來看，當禁食8小時後抽的血糖數值如果高於100 mg/dL，但尚未到126 mg/dL，即符合糖尿病前期的定義。通常這時候身體已經出現胰島素阻抗，也就是胰島素的敏感度下降，每單位胰島素可以處理的血糖量變少了，造成體內血糖開始偏高，出現不穩定的狀況。

 

空腹血糖異常的人可以考慮進一步接受口服葡萄糖耐受試驗（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT），此試驗需喝下含有75克糖的糖水，若喝糖水後的2小時抽血數值超過140 mg/dL，但尚未達到200 mg/dL，以定義上來說也可歸類為糖尿病前期。

 

除了空腹血糖或是喝糖水後的血糖數值可以判斷體內血糖的狀況外，糖化血色素（HbA1c）也是一個參考的指標。血液中的葡萄糖會和紅血球上的血紅素結合，形成糖化血色素，該數值可反映過去3個月平均的血糖狀況，比起單次的血糖值，糖化血色素較不會受到空腹時間長短或是抽血時間點的影響，若糖化血色素數值介於5.7%至6.4%之間，也可診斷為糖尿病前期。

 

 

根據台灣國家衛生研究院的資料，全台灣目前約有500多萬人處於糖尿病前期的階段，意即台灣人口中大約每4到5人就有1人面臨著血糖不穩定的狀況，未來可能進展為糖尿病，為糖尿病高風險族群。好消息是，在糖尿病前期的階段，我們還有機會可以透過飲食調整及增加運動量，適當地減一些體重，讓血糖恢復正常，預防或延緩糖尿病產生。

 

根據一個美國大型研究案「糖尿病預防計畫」（Diabetes Prevention Program, DPP）顯示 ，糖尿病前期的病人，若是減重7%（例如90公斤的人減重至少6.3公斤），可下降約58%的第二型糖尿病罹病風險；其實這個研究案前後也有不少的試驗顯示減重可以改善罹患第二型糖尿病的風險，證明減重對於血糖控制的好處。

 

為了達到減重的目標，美國糖尿病學會建議調整生活型態，也就是飲食改變與運動量的增加。飲食部分應與營養師諮詢，首先認識食物種類，並且學習如何選擇六大類食物中較不會增加體重的食物類別，接著掌握基礎的食物份量概念，實行醣類、蛋白質、脂質三大營養素的份量調整，也就是知道每餐應該吃幾份全榖雜糧類、幾份蛋白質類，盡量避開高油的食物，如果量化以卡路里來說，應該比每天身體所需的基礎熱量再少500至1000大卡，藉由減少攝入的熱量達到減重第一步。

 

運動部分建議每星期至少累積150分鐘的運動時間，且盡量不要連續超過2天不運動。運動類型選擇有氧運動較能達到減重的效果，運動強度可以採用最大心跳率來參考（最大心跳率的計算方式不只一種，簡單計算方法可以用220－年齡），若運動使心跳上升至最大心跳率的70%，則有較好的減重效益。例如50歲的人，最大心跳率為220－50＝170，若從事某項運動可使其心跳上升至170×0.7＝119，則此項運動減重的效果比較明顯。

 

建議的減重速度為每週0.5～0.9公斤，並且應該隨時留意身體質量指數（BMI），計算方式為體重（公斤）／身高（公尺）²，例如身高170公分，體重80公斤的人，身體質量指數為80／(1.7×1.7)＝27.68，減重的同時身體質量指數建議保持21以上，避免減過頭，造成未來肌少症或骨質疏鬆的風險增加。

 

 

現代人肥胖的盛行率增加，糖尿病前期及糖尿病的發生有年輕化的趨勢，目前國民健康署提供：

1．40歲以上，未滿65歲的成年人每3年1次成人健康檢查

2．55歲以上原住民或滿65歲以上民眾每年1次的成人健康檢查，其中包含血糖的檢驗，建議可以善加利用這個資源，定期篩檢血糖，若提早發現血糖問題可以尋求專業門診做減重諮詢，降低未來進展為糖尿病的風險。