第66期
出刊日:2023-10-13
返回上一層扁桃腺發炎 嚴重可能需要插管、住加護病房?!
扁桃腺發炎很常見,多數情況下也不嚴重,但有兩種併發症需要特別注意,該如何及時發現?
諮詢/許巍鐘(臺大醫學院耳鼻喉科教授、臺大醫院睡眠中心主任、好甘心診所特聘教授)
撰稿/陳育晟
新聞報導,台灣知名藝人2023年7月初到西班牙旅遊時,因扁桃腺嚴重發炎,導致咽喉腫脹、無法吞嚥,住進加護病房還接受插管治療。不少民眾訝異,扁桃腺發炎竟然到達必須插管、住進加護病房的程度?!
事實上,扁桃腺發炎並不可怕,通常是病毒或細菌感染所致,只要不是拖延太久,在發炎後適當的服用抗生素,情況不至於進展到很嚴重,不過需要特別注意扁桃腺發炎引起的併發症:扁桃腺周圍膿瘍以及急性會厭炎。
圖說:黃圈處為扁桃腺發炎與化膿
扁桃腺周圍膿瘍
可能引發敗血症
大部份比較危急的臨床狀況是由扁桃腺發炎所引起的併發症,嚴重時發炎會從扁桃腺擴散到咽喉四周囊袋、軟組織,並產生膿瘍。患者會有嘴巴張開困難、疼痛,有時甚至能看見扁桃腺上有白色斑點狀的膿包,或因單側腫脹而導致懸壅垂偏向一邊歪斜的現象。由於人體口咽部在靠近脖子處有很多重要血管和神經,細菌若從扁桃腺局部構造往外擴散,很有可能藉由這些血管往全身各處擴散,甚至產生敗血症、菌血症等。
當發生扁桃腺周圍膿瘍時,病患一定會發燒,還會感到吞嚥痛,通常是單側疼痛,摸脖子時會感到局部灼熱、壓痛,脖子也會看起來發腫,甚至會有周圍淋巴結腫脹的情形。
當扁桃腺周圍化膿的情況嚴重時,在門診,耳鼻喉科醫師可於局部麻醉下用刀切開膿瘍處,或是用針反覆抽吸,把膿吸出,可立即消腫。如果病患無法配合上述治療,可鼓勵病患多漱口,並適時添加藥水、漱口水等,也會有沖洗與引流效果。不然,就必須進手術室,在全身麻醉下,進行切開引流及清創手術。
在症狀上,扁桃腺發炎一開始不容易與感冒區隔,較敏感的人會察覺疼痛的位置不太一樣。一般人感冒吃藥可能3天就能緩解症狀,但如果愈來愈痛,甚至在服用止痛藥後,還是持續疼痛、高燒不退,或是吞嚥時扁桃腺出現單側脹痛,就有可能是扁桃腺膿瘍,一旦連吞口水就會劇痛,造成患者吃東西有困難,食物易卡住,甚至連口水都吞不下去。而小朋友因為無法明確表達,除了食慾不佳,在口水吞不進去時會一直流口水,或是下巴會一直往前抬,出現奇怪的呼吸姿勢時,就可能有上呼吸道急性阻塞的危險,或是引發急性會厭炎,不可不慎!
任何年齡的成人、孩子都有可能會遇到扁桃腺發炎,但危急的狀況常發生在免疫機能較差的孩子,或者是正在接受化療、放療的病人,這些病人較不容易以一般的抗生素控制症狀,臨床上治療的療程也會拖比較久,也容易出現併發症。
急性會厭炎
咽喉劇痛、聲音改變,可能因上呼吸道腫脹而突然窒息
比上述扁桃腺炎、扁桃腺周圍膿瘍更緊急的是急性會厭炎,都屬上呼吸道整體的急性感染。會厭的位置比扁桃腺更深一點,更接近聲帶上方,屬於下咽部。此處若發炎、紅腫,情況又更危險,因為會厭在舌根往下轉彎處,初期比較不容易診斷,但症狀來得非常快,可能在短短幾個小時內有急遽的病情變化而突然倒下,每年全台都會耳聞有急救、需要氣切以建立呼吸道,甚或猝死的案例,多是因為延誤就醫所致,一般若非耳鼻喉科專科醫師,其實不容易察覺。
面對這樣的病人,特別是小兒病患,醫師在檢查時必須特別注意,如果病人會厭部位已經紅腫,宜小心謹慎,盡量不要用壓舌板壓住舌根位置,因為很有可能因此誘發病童的咽喉反射,導致腫脹的會厭位置往上移位,塞住呼吸道而窒息。
如果到設備較齊全的區域醫院等級以上的醫院就醫,耳鼻喉科醫師通常會使用內視鏡或測顱X光進一步檢視上呼吸道的狀況。正常的會厭是薄薄一片軟骨,如果腫脹起來,從經鼻內視鏡往下看很像印度人所戴的「頭巾帽」(turban);若是從X光看,會厭看起來就像一根粗大的拇指(thumb sign)。
急性會厭炎的初期症狀和扁桃腺周圍膿瘍類似,即使吃了藥,咽喉仍持續疼痛,或是高燒不退、吞嚥時喉部就劇烈疼痛、伴隨進食困難;小朋友也會因為吞嚥困難一直流口水,甚至為了呼吸一直往前抬下巴。除此之外,急性會厭炎病患的聲音彷彿含著一顆滷蛋、很低沉,彷彿被蓋住般(muffle voice)。
早期發現的話,抗生素就可及時壓制,醫師有時會給予消腫藥甚至類固醇,但如果會厭紅腫嚴重、血氧和呼吸狀況均不佳,為了保持病人呼吸暢通,很可能需要緊急插管、氣切,整體的療程至少一周以上。需要等到上呼吸道消腫、感染情況得到控制,恢復得更穩定後,才能把人工呼吸道移除。
發炎期需減少刺激性食物
不管是急性或慢性的扁桃腺、會厭發炎,患者都要減少刺激性食物,像是咖啡、茶,或是太辛辣的食品,同時需多攝取水分促進代謝。倘若真的無法吞嚥水分,就必須打點滴或插上鼻胃管,才能維持循環,也能儘快代謝掉病菌。
同時,也要確保口腔衛生,常漱口。臨床上若有需要,也會在水中加入抗生素,讓病患漱口,尤其是對化療導致免疫功能不佳而使扁桃腺或會厭發炎的患者,這些人普遍因化療而損害口腔黏膜的正常黏液分泌,以含有抗生素的漱口水清潔口腔,對他們會有局部殺菌的治療效果。
服用抗生素時,也得定時服用,完成整個療程,最忌只吃1~2次,覺得情況有好轉後,就自行停藥,寧可一次把發炎問題解決,把細菌、病毒一網打盡,也盡量不要讓它一再重複發生。
兒童五合一疫苗可防急性會厭炎
由於最常造成急性會厭炎的b型嗜血桿菌已納入兒童五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺),因此,兒童的急性會厭炎目前在台灣已經很少見。但免疫功能失調,如本身有血癌、腫瘤及正在做化療的兒童,及習慣自行購買成藥服用的年輕人,往往會延遲就診而容易錯過早期治療的時機。還有年紀大、免疫功能較差、有糖尿病的長輩也是高危險群,由於免疫功能較差,急性會厭炎對他們的傷害也相對較大。
何時需要切除扁桃腺?
無論是扁桃腺發炎、扁桃腺周圍膿瘍或是急性會厭炎,大部分都不需要切除扁桃腺,但若扁桃腺一直慢性發炎,反覆感染每年超過5次以上,服用抗生素效果卻有限,醫師通常會建議患者接受扁桃腺切除手術,可大幅改善病患的生活品質以及上呼吸道反覆感染的症狀。
這些患者多半是免疫較差或具有過敏體質,上呼吸道也會比較敏感,造成全身免疫功能受影響。此外,口腔衛生沒做好,也會增加感染入侵的機會。
目前臨床上需要切除扁桃腺以及腺樣體最大宗的族群,是患有阻塞性睡眠呼吸中止症的孩童,佔整體切除案例的三分之二以上。這些患者的扁桃腺或腺樣體構造較肥大,也更容易因為感染而腫脹,讓上呼吸道阻塞而變得更狹窄。白天人醒著時,即使呼吸道較窄,只要靠其他呼吸肌肉輔助,就可以代償而正常呼吸,所以不易察覺有異;然而,這些孩子在睡覺時,肌肉處於放鬆狀態下,呼吸道就易塌陷,因此容易出現打呼甚至呼吸中止的情況。
這些孩子也需儘量避免呼吸道的感染,因為一旦感染,原本就肥大的扁桃腺會腫得更大,可能完全塞住呼吸道而無法呼吸,情況就會很危急。
摘除扁桃腺 免疫機能影響不大
很多家長會擔心,摘除扁桃腺會使身體少了一道防線。確實對6歲以下兒童而言,扁桃腺在免疫功能中,的確扮演一定角色,但是到了6歲以後,隨著全身免疫系統日漸成熟,口腔中除了俗稱扁桃腺的顎扁桃外,還有其他散布在黏膜上的扁桃腺體組織,如舌扁桃、耳咽管扁桃、腺樣體等,可以協助身體發揮正常的免疫功能,進行第一線的防禦工作。
不少研究顯示,就算把顎扁桃腺拿掉,免疫球蛋白、淋巴機能也不會有太大影響,人體還有很多其他免疫構造可彌補。換言之,扁桃腺留在身體,其中的T淋巴球、B淋巴球對人體會有一定的免疫、防疫功能,但當它的困擾或缺點大過於好處時,就可以考慮進行手術拿掉它。
Q:扁桃腺常會卡著白色髒汙,那是什麼?
A:扁桃腺時常慢性發炎的患者,其扁桃腺縫隙常卡著一些食物的碎屑及異物,一旦久未清出,就會變成「扁桃腺結石」,導致患者吞嚥有異物感、出現惡臭,也增加反覆感染風險,這時醫師有時候也會建議患者把扁桃腺拿掉。
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