視網膜剝離依照發生原因不同，有多種類型，比如「滲出性」是因為不正常的液體滲漏、發炎或腫瘤引起；「牽拉性」是視網膜表面有異常纖維膜增生，這些纖維膜會收縮，力道強到把視網膜拉起。而與高度近視最相關的則是「裂孔性」視網膜剝離。

裂孔性視網膜剝離是玻璃體與視網膜互相拉扯的力量導致的結果。但為何會拉扯？

首先，高度近視的人因為眼軸被拉長了，位於眼球內壁的視網膜也因此被拉撐，就像吹氣球一樣，氣球愈吹愈大、愈薄，所以高度近視的人視網膜通常比較薄。

而在人體自然老化、退化的過程中，本來與視網膜較緊密黏貼的玻璃體會跟視網膜逐漸分開。玻璃體中間本來是像透明果凍般，是凝膠狀的，隨著年齡愈大，會開始液化，變成液體跟纖維，這些纖維雜質就是我們眼前常看到的「飛蚊」。

當玻璃體逐漸液化，中間會出現一些含水空腔，空腔融合在一起後，會破出玻璃體後膜，導致膠狀玻璃體收縮，並使玻璃體後膜與視網膜分開。這種情況通常發生迅速，稱為「急性後玻璃體剝離」。如果正常、平順地分開，雖會引起大量飛蚊，但不會影響視力。引起大量飛蚊的原因是因為本來就存於玻璃體後膜的纖維質，由原來緊貼的視網膜表面脫離移動至玻璃體腔中，投影在視網膜上的結果。但是有些人的玻璃體和視網膜有異常沾連，在分開的過程中，會拉扯到視網膜，引起視網膜裂孔。而高度近視者，這兩層分開的過程會來得更早，因為玻璃體與視網膜有些地方還黏得比較緊，尤其是在靠眼球前方、周邊視網膜的部位，再加上本來視網膜就比較薄或是有退化，所以拉扯過程中，視網膜就容易被拉破。

萬一視網膜被拉破，出現裂孔時，除了飛蚊突然增加或出現閃光這些與急性後玻璃體剝離相關的症狀外，多半沒有裂孔直接引發的症狀。但裂孔一旦形成，眼內水分便會灌流入視網膜與其下方的潛在空腔內，一段時間後，附近的視網膜就像壁紙一樣脫落，形成視網膜剝離，此時問題就嚴重了。

若能在視網膜出現裂孔時及時發現，只要打雷射就能把破洞周圍封阻起來，避免玻璃體液體灌入，處理相對容易。如果已經剝離，通常需要住院手術，後續療程並不輕鬆。所以眼睛的定期檢查很重要，建議高度近視者一年至少要散瞳檢查一次。

事實上，在視網膜裂孔出現前，如果定期檢查發現視網膜已經有退化現象（如格子狀變性），更應縮短定期檢查時間。若另一眼曾有視網膜剝離，或有家族史等危險因子，也可以採取預防性施打雷射，避免因視網膜裂孔而進展到視網膜剝離。

諮詢╱楊中美（好心肝門診中心眼科特聘主治醫師、臺大醫院眼科部兼任主治醫師、臺大醫學院眼科名譽教授）、施智偉 （好心肝門診中心眼科主治醫師、臺大醫院眼科部兼任主治醫師）