粘醫師消脂保肝專欄／脂肪肝炎解藥問世 腳步快了？

 

身體過多的糖和油哪裡去了呢？嘴巴幫我們吃進了所有營養，當營養過剩時，這些多餘的糖和油就分散到身體各個器官，囤積成了肥肉、內臟脂肪、脂肪肝、脂肪胰、血管阻塞等等疾病。當脂肪囤積在肝細胞內超過5%肝重量，即為脂肪肝（俗稱粉肝或肝包油）；當肝切片在顯微鏡下看到發炎合併空泡狀，就定義為脂肪肝炎，此時即啟動我們所不樂見的肝纖維化機制；若更惡化，會導致肝硬化、肝癌！所以不痛不癢的脂肪肝，仍恐誘發嚴重肝病，不容忽視！

 

為了防範新冠病毒感染、保護廣大的民眾，世界各國積極研發疫苗及藥物，藥廠卯足全力，希望能儘早完成。同樣的，脂肪肝病人數也很多，一般人大約10人就有3～4人罹患脂肪肝，如果是糖尿病病人，則10人中有6～8人左右有脂肪肝；而現在研究發現，脂肪肝與糖尿病同為誘發肝癌的重要因子。

 

因此，在眾多臨床試驗的脂肪肝炎藥物中，有一大類藥物是糖尿病的用藥，或是改善血糖胰島素阻抗性的藥物，如：類升糖素胜肽-1（Glucagon-like peptide-1，簡稱GLP-1）、鈉－葡萄糖共同運輸蛋白2抑制劑（Sodium/glucose transport protein 2，SGLT2 inhibitors）、Peroxisome proliferator-activated receptors（PPARs）、粒腺體丙酮酸載體抑制劑（Mitochondrial pyruvate carrier inhibitors）等。

 

其中，用於第二型糖尿病的藥物pioglitazone已經獲得美國及歐洲肝臟醫學會推薦，經肝切片證實之脂肪肝炎病人建議使用，可以改善肝纖維化嚴重程度。此藥用於糖尿病可增加肌肉及脂肪的胰島素敏感度，並抑制肝臟的糖質新生作用，以控制血糖，但是它臨床使用仍有副作用，包括：體重增加、易水腫及骨折等風險，故仍須在使用前由專業醫師仔細評估。

 

而調整脂肪代謝的藥物也是研發的另一重點，如：代謝?抑制劑（Metabolic enzyme inhibitors）、纖維細胞生長因子21（Fibroblast growth factor 21，FGF21）等。

 

另外，調整膽酸代謝的藥物，更是最近火紅的脂肪肝炎藥物，如：奧貝膽酸（obeticholic acid），目前已經完成第三期臨床試驗，在肝纖維化F1程度的病人使用18個月後，明顯改善肝纖維化嚴重度。然而它的臨床使用副作用包括：皮膚搔癢、增加低密度膽固醇及胰島素阻抗等，仍須後續研究評估其優劣之處，才能安心讓脂肪肝炎病人安心服用。再者，影響甲狀腺功能藥物及調整免疫力的藥物也如火如荼地進行臨床試驗，各界都相當期待得知這些藥物的效果與安全性。

 

有鑑於此，現今的脂肪肝炎藥物治療，以採多種藥物合併使用為主，期望透過這樣的藥物設計，可以獲得最佳的效果，並減少嚴重副作用的發生。在脂肪肝炎的解藥尚未問世之前，認真控制體重還是最有效的方式，大約減少原來體重5～10%，即可改善脂肪肝炎程度。消脂保肝首要任務即，管好自己的嘴還有勤運動消業障，一同享「瘦」人生！