低能量體外震波，舒緩男人的痛！ 勃起功能障礙與慢性攝護腺炎之治療

許多年前，翻開嶄新的泌尿科學課本，男性學的第一章第一段是一首可愛的英文詩：「我的身上有個小兄弟，它有自己的意志，當我睡著的時候它就醒過來，當我醒來，它又漸漸睡去。」在男性朋友的生活裡，陰莖是不是就是這樣調皮而惱人的夥伴呢？

陰莖內部充滿海綿狀的血管組織，當視覺、聽覺、觸覺、甚至嗅覺傳遞性刺激訊號至大腦與脊髓，陰莖內的海綿組織就會收到神經傳來海綿體放鬆的訊號，讓動脈血液得以大量灌入海綿體內充飽陰莖，陰莖的硬度上升，即是勃起。若陰莖硬度不足以使性行為順利進行，稱之為勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）。

勃起功能障礙的原因？

勃起功能障礙的定義是：無法維持足夠的陰莖硬度以完成滿意的性行為。

在談勃起功能障礙前，首先要強調，身為平均年齡和社會壓力遠遠超過祖先的現代男性，遇見「小兄弟」不夠硬或不夠久的生活困擾，是多多少少會遭遇的時代現象，而不是羞於啟齒的罕見疾病。

影響勃起功能主要有以下因素：
█ 血管因素
█ 神經因素
█ 內分泌因素：男性更年期、男性荷爾蒙低下
█ 藥物
█ 心理因素：各種心理問題、性表現焦慮、伴侶關係

在近年的泌尿科文獻裡，有一句流行語：陰莖健康即心臟健康！由於陰莖勃起需要在短時間大量充血，因此心肺功能和血管健康對於勃起硬度有顯著的影響。再加上，陰莖海綿體動脈是人體中，直徑相對小的血管，更能提早反映血管阻塞等心血管變化。

勃起功能自我評估

陰莖勃起和性行為通常都發生在私密情境，因此泌尿科常使用量表來評估就診朋友的勃起狀態。我們最常用到的兩個評估量表是勃起硬度級數表（Erection Hardness Score, EHS）與國際勃起功能指標量表（IIEF-5）。

勃起硬度級數表有4個代表物，男性朋友可以觀察自己的勃起硬度屬於哪一級別；第1級是蒟蒻、第2級是剝皮香蕉、第3級是帶皮香蕉、第4級是小黃瓜。陰莖勃起硬度通常需要達到3級以上，才能順利進行插入的動作。

由於完整的男性勃起功能無法單以硬度來呈現，過程包括陰莖勃起、陰莖插入、插入後仍保持勃起、變換姿勢之後仍維持勃起⋯⋯等，國際勃起功能量表有5個問題，每題0～5分，總分低於21分，表示勃起功能障礙（如右表）。

如何檢查勃起功能？ 

在大量使用電子郵件和手機訊息的現在，貼郵票的機會少了很多。但相信很多人都聽過關於郵票的泌尿科傳說，睡前用郵票沿著陰莖貼一圈，醒來若郵票繃開，顯示睡眠中陰莖出現勃起，表示功能良好；若郵票紋絲不動，則可能缺乏晨間勃起，有勃起功能障礙。實際上，目前泌尿科醫師通常會用以下方式，診療勃起功能：

█ 病史：自我描述、問卷。
█ 身體檢查：包括陰莖、睪丸、會陰部毛髮、陰囊與其他。
█ 血液檢查：男性賀爾蒙、攝護腺癌指數、血糖、血脂、肝功能。
█ 陰莖血流超音波：評估陰莖是否有足夠的動脈流速能充飽陰莖，評估陰莖是否會滲漏，使硬度無法維持。
█ 陰莖靜脈攝影
█ 骨盆動脈攝影

 

增進勃起功能的「泌」林武功

第一線治療：使用口服藥物，最常使用第五型磷酸酯酶抑制劑（威而鋼、犀利士、樂威壯⋯⋯）。這類藥物因藥物半衰期的不同，分為短效型和長效型，有困擾的朋友在與泌尿科醫師討論過自身的身體狀況以後，可選擇性行為前服用的短效型藥物，或每日服用可維持長時間藥效的長效型藥物。因心血管問題服用硝酸鹽類藥物的朋友們，若併用這類藥物與硝酸鹽類的藥物，會造成血壓過低甚至休克的危險狀況。因此，用藥前，務必先諮詢醫師。

第二線治療：局部使用前列腺素搭配真空裝置，可經由尿道給予或直接注射於陰莖海綿體。在台灣，當口服藥物效果不佳，可經由醫師的指導，學習自行於性行為前，在海綿體注射前列腺素。

第三線治療：置放人工陰莖，有單純藉由手動扳直扳彎的一件式人工陰莖；也有結構較為精密的兩件式與三件式，手術時，泌尿科醫師會將儲水囊放在恥骨後方，充水囊植入陰莖海綿體，其間以管路相連。

再生醫療：除了行之有年的藥物、真空吸引和人工陰莖手術治療，近年來，許多泌尿科學家和男性學家也投入再生醫學的研究。目前國際重要學術協會普遍認定具有相當療效的是「低能量陰莖震波」治療，藉由連續6次，每次20分鐘左右的無痛無侵入性低能量震波刺激，使陰莖海綿體的血管增生、組織再生。男性學家們也持續研究包含富含生長因子的自體濃厚血小板治療（Platelet Rich Plasma）和幹細胞治療，希望更多熟齡男性能隨心所欲地幸福生活。

低能量體外震波 可治療勃起功能障礙與慢性攝護腺炎

 

◆震波原理    
體外震波治療的原理，是以震波儀瞬間將特定頻率與能量的壓力聲波聚焦在希望治療的人體部位。早在1980年，體外震波就首先在德國被應用於治療尿路結石。21世紀初期，科學家們發現，若調低震波能量，震波的刺激有促進細胞再生長的效果。骨科醫師開始使用低能量體外震波治療肌腱炎、困難癒合的骨折、網球肘⋯⋯等；心臟科醫師也發現低能量震波能使心臟的血管增生。由於陰莖的解剖學構造就是由白膜包覆網狀血管群的海綿體，因此泌尿科學家們也開始使用低能量震波治療勃起功能障礙。反覆的動物與人體實驗顯示，低能量震波（能量小於0.08毫焦耳/平方毫米）能安全治療多種組織，具有傷口修復、軟組織再生、治療周邊神經病變與促進血管增生的效果。

◆低能量震波治療勃起障礙    
2015年，歐洲泌尿科醫學會將低能量體外震波治療納入勃起功能障礙治療指引。基礎研究顯示，低能量震波可促進陰莖海綿體的血管新生、召喚原始細胞與周邊幹細胞、使組織微循環進步、增加能讓陰莖血管擴張的一氧化氮、減少陰莖海綿組織纖維化，並促進神經再生。臨床研究則顯示，低能量震波能增加自主性勃起，減少藥物用量，或使得陰莖對藥物更有反應，治療後患者的平均滿意度約75%。

◆低能量震波治療慢性攝護腺炎    
50歲以上的男性朋友，超過5成以上有攝護腺肥大的問題，症狀包括日漸變慢變細的尿流、排尿前要醞釀一段時間才尿得出來、跑廁所頻繁、頻尿、夜尿，或是一感覺到尿意就很急迫，幾乎要滲尿、漏尿。這些惱人的症狀都是在提醒我們，腫大的攝護腺已經壓迫尿道，使得膀胱負荷過大；若長期置之不理，會使膀胱平滑肌缺氧受損，進而產生不正常放電或膀胱無力等病變。熟年型男們如開始出現解尿變慢的症狀，最好儘早就醫，遵循醫師指示，從生活上調整飲食和運動習慣，搭配適合的藥物，若藥物無法控制，則採用內視鏡或雷射攝護腺手術。

然而，攝護腺問題並不只屬於熟齡朋友。年輕的男性朋友也可能因為飲水量不足、憋尿習慣、沒有保護的性行為、壓力或過度疲累，而發生急性和慢性攝護腺炎。急性攝護腺炎的主要症狀包括解尿疼痛、解尿困難、發燒、血精、肛門和會陰疼痛，因細菌感染引起，需使用抗生素治療3至4週。

慢性攝護腺炎的成因與症狀則更為複雜，患者可能感到多個痛點（下腹、會陰、睪丸、陰莖）、排尿不順暢、射精疼痛、血精和勃起障礙等複合症狀。治療方式包括抗生素治療、攝護腺平滑肌放鬆劑（甲型交感阻斷劑）、抗發炎止痛藥、抗憂鬱劑等。慢性攝護腺炎是需要長期調養治療的問題，除了藥物治療之外，骨盆肌運動和低能量震波也能減緩症狀、舒緩疼痛。

◆低能量震波療程如何進行？    
低能量震波治療勃起功能需6至12次療程，每周1或2次，每次需時20分鐘。由於震波能量低，不會有痛感也無須麻醉。因震波需均勻施打在兩側的陰莖海綿體、海綿體根部與會陰部，建議穿著寬鬆舒適的服裝，治療當日避免性行為與泡澡。療程中可與泌尿科醫師討論合併使用相關藥物，並保持規律的性刺激，使陰莖保持足夠的含氧量，以期達到更好的治療效果。若用於治療慢性攝護腺炎，減緩疼痛症狀，需4次療程，主要將震波施打於會陰部。

 

 

►泌尿科姜宜妮醫師臉書粉絲頁─男人學