第45期
出刊日:2018-07-15
返回上一層你「眼紅」了嗎? 結膜、角膜發炎怎麼辦?
眼睛紅是眼科病人常見的主訴,常見為結膜炎或角膜炎引起。有些民眾會把結膜炎和角膜炎混為一談,其實兩者是不一樣的疾病,嚴重程度也大不相同。
諮詢╱侯育致(臺大醫院眼科兼任主治醫師、國泰醫院眼科主治醫師)
撰稿╱黃靜宜
一年四季中小敏最愛的就是夏天,因為她酷愛游泳。最近她幾乎天天早上都去泳池報到,不過今天她一早起來,就發現右眼紅紅的,本來以為是昨晚熬夜沒睡好,但過了一天左眼不僅發紅兩眼也有許多黃色分泌物,看起來好像「鹹蛋超人」,嚇得她趕緊去眼科掛號。醫師檢查後說:這是典型的急性結膜炎,病程可能需要一週左右,且要避免再傳染他人。
結膜、角膜都是眼睛的重要構造,覆蓋在眼白(鞏膜)上的是結膜,從眼瞼內層延伸至角膜周圍;而角膜則是眼球正前方透明的組織,覆蓋在黑眼珠上。角膜和結膜都是透明的構造,但角膜上面沒有血管,結膜則有血管分布。
結膜和角膜是相連接的,交界處是幹細胞。幹細胞會往角膜增生,也會往結膜增生。角膜細胞約5到10天就會更新,所以有時如果角膜只是輕微有點破皮,神經曝露,會感到疼痛,但因為角膜會長出新生細胞,通常一、兩天後細胞慢慢長出來,就逐漸不痛了。
結膜角膜雖然位置接近,但發炎的後果卻不同。結膜一旦發炎,血管充血,看起來就會一片紅,乍看很嚇人,但只要沒有侵犯到角膜,通常不會影響視力;但若角膜發炎,視力多半會受影響,所以兩者預後大不相同。
結膜炎
急性結膜炎常是腺病毒引起
夏天是急性結膜炎好發季節,大部份是腺病毒引起的,這種病毒也會引起感冒,所以有些人是先有感冒症狀,沒多久眼睛也紅,這種結膜炎就有點像是「眼睛的感冒」。
急性結膜炎除有眼睛紅的症狀外,還有黃色分泌物多、有時會有小斑點的結膜出血和耳前淋巴會腫。患者可能本來只有一眼紅,隔幾天另一眼也紅,也有兩眼同時感染者。有些厲害的結膜炎會形成「偽膜」,這是一種乳白色的膜狀物,一般是發炎較嚴重的人才會有,眼科醫師清除時可能會有小出血,此種病人需點類固醇眼藥水才能減少再復發。
急性結膜炎跟感冒一樣,無特效藥,只能採取症狀治療。可給予抗組織胺藥水,有時為避免感染可加抗生素,更嚴重的話醫師還會開類固醇藥水。整個病程通常會有5、6天不舒服,之後才慢慢緩解,也可能會拖到3、4週,所以患者必須有點耐心。
急性結膜炎是接觸感染,最常見的傳染途徑就是患者的手有病毒分泌物,摸到毛巾或周圍環境,旁人又去摸,就會傳染。所以預防之道就是不要用手碰眼睛、多洗手。有急性結膜炎時要避免出入公共場所,以免傳染他人。
細菌性結膜炎
結膜炎也可能是細菌或其他病菌引起的。細菌性結膜炎患者通常沒有鼻塞、流鼻涕等感冒症狀,純粹眼睛紅、分泌物多,單眼和雙眼都可能感染。最常見者為葡萄球菌和鏈球菌引起,有時會有披衣菌感染導致砂眼等,有時也會影響到眼瞼和角膜等附近組織,一般用抗生素即可治癒。
隱形眼鏡族小心過敏性結膜炎
如果常覺得眼睛發紅、又癢得受不了,可能是過敏性結膜炎。病因除了患者本身有過敏體質外,戴隱形眼鏡也是主要元兇。原因有二,一是因為隱形眼鏡的消毒藥水化學成分日積月累、長期浸潤在眼睛,引起過敏;其次是隱形眼鏡的材質引起(物理性的摩擦)。而且這種過敏通常不是發生在剛配戴隱形眼鏡的人,往往是戴了一、兩年後才出現。
過敏性結膜炎不會像急性結膜炎那麼紅,通常不會有黃色分泌物,而是眼睛水汪汪的、淚液很多,患者常感覺眼角容易發癢,因為淚液是從眼角淚小管排到鼻腔和口腔內,所以眼角這地方最容易癢。
治療過敏性結膜炎可先用抗組織胺藥水及巨大細胞穩定劑,症狀很嚴重才用類固醇藥水,因類固醇會有青光眼、白內障等副作用,不適合長期使用。除隱形眼鏡外,包括空氣污染、化妝品刺激(如眼線、眼影、假睫毛等),也是引起眼睛過敏常見原因,所以預防之道就是避開上述過敏原,如果非戴隱形眼鏡不可,建議改用日拋隱形眼鏡或硬式隱形眼鏡,這兩種比較不會引起過敏。
眼瞼結膜炎
結膜除了位於眼白處,眼瞼內也有結膜,眼瞼發炎也可能會伴隨結膜炎。症狀包括眼瞼結膜發紅,眼皮邊緣會卡皮屑,眼皮比較腫、厚,若是葡萄球菌眼瞼炎,會伴隨分泌物。睫毛根部旁有皮脂腺開口,正常的皮脂腺會分泌油脂,滋潤眼睛,若塞住了就會發炎,引起泡狀淚液和乾眼症;若皮脂腺管塞住又被細菌感染、化膿,就會產生俗稱的「針眼」。眼瞼結膜炎的治療是以清潔、熱敷眼瞼為主,再加上人工淚液和低劑量類固醇消炎,有時還需口服抗生素如四環黴素等。
角膜炎
角膜炎會視力模糊
相較於結膜炎,角膜炎比較少,但一發生通常較為嚴重,對視力影響較大,嚴重需角膜移植。事實上,台灣每年因接受角膜移植的病人約有六、七百例,不在少數。
如果是角膜發炎,除了眼睛發紅、疼痛外,還會視力模糊、視力變差,因為角膜上面的神經很敏感,會畏光、流眼淚、眼睛張不開。
為何角膜會發炎?病原體引起角膜潰瘍包括細菌、黴菌、病毒、微小孢體等病原體入侵眼睛引起的感染,例如阿米巴原蟲引起的角膜炎,90%的患者是跟戴隱形眼鏡未做好清潔又接觸到受汙染的水有關。另外,眼睛不小心被外來物質噴到,例如泥土、植物;或是鐵匠、建築工人工作時不小心遭異物入侵眼睛,上面有髒的細菌、黴菌,也可能造成角膜潰瘍,需長期抗生素治療。另外還有一些病人是因自體免疫疾病引起角膜潰瘍,需類固醇治療。
角膜感染嚴重時,原本透明的角膜會混濁,看起來白白的,稱為角膜白斑。這是因為角膜本來是透明的,光線可以透進去,當角膜變得混濁,就好像毛玻璃一般,蛋白質排列不是很規則,光線就沒辦法穿透再反射回來。角膜白斑大都會影響視力,常需進一步角膜手術來改善視力。
角膜受傷不能輕忽,一定要盡快就醫治療。平時應注意保護眼睛,從事危險工作時應有護目鏡等保護措施,游泳時也要戴蛙鏡,若是去野外玩,溪水或湖水不像游泳池的池水有消毒過,更要避免髒水滴入雙眼。
健康Q&A:
Q、角膜受損嚴重的話,是否可靠角膜移植挽回視力?
A、角膜移植後雖然可以重見光明,但視力無法像原來一樣好,易有高度不規則散光,矯正後視力能夠有0.5、0.6就算不錯,很多人只能恢復到0.2、0.3,且要長期點類固醇避免排斥,沒辦法跟正常人一樣。
角膜移植後,有些人可能5到10年後因角膜新生血管引起排斥或角膜水腫問題,必須再次移植新的角膜。
台灣病人移植原因最常見的是外傷、感染等引起角膜混濁,如果是因為圓錐角膜的問題而接受角膜移植手術,這種情形是角膜變形,沒有角膜新生血管的問題,移植後的角膜可以持續比較久,甚至有人可達三十幾年。有些病人是因為「史蒂文生症候群」引起角膜受損,這種情況做角膜移植成功率較低,可能過一、兩年又要重新做移植。
總之,雖然角膜移植能挽回部份視力,卻不能一勞永逸,所以民眾還是必須好好保護眼睛。
Q、發生結膜炎或角膜炎的時候,可以冰敷或熱敷嗎?
A、若是急性的結膜炎,又合併眼睛腫、過敏,可冰敷消腫。如果是眼瞼結膜炎,病因是眼瞼的皮脂腺塞住了,這時需要熱敷加搓揉,把油脂融化擠出。若是角膜炎,冰敷熱敷都沒用,要趕緊就醫。
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