第57期
出刊日:2021-07-15
返回上一層楊智超醫師專欄 / 從電影「父親」 看失智症患者的照顧
失智症的患者在台灣越來越多,其照顧者也必須要了解和認識各式各樣的資源,才能對患者提供更好以及個人化的照顧。
撰稿/楊智超醫師(臺大醫院神經部兼任主治醫師、好心肝門診中心神經內科特聘主治醫師)
安東尼霍普金斯因為在電影「父親」中精湛的演技,獲得了第93屆奧斯卡金像獎最佳男主角的殊榮,他在片中詮釋因為「失智症」而產生認知障礙、逐漸失去生活能力的年邁老父。認知功能的退化使他無法與現實產生連結,並且讓照顧他的女兒十分困擾,把她逼得喘不過氣來。在劇中呈現了許多失智症患者的症狀,包括懷疑人家偷竊、找不到東西、認錯人、不會穿衣服、記憶減退、時空錯亂等情節。電影的拍攝手法其實有一部分是從主角的視點看事情,在觀影時我們可能不曉得哪一些是真的,哪一些是假的,這也可以讓觀眾事後能體會到他對時空、人物身份的混亂,以及面對世界的恐懼感。
何謂失智症?
失智症最常使用的定義是使用《精神疾病診斷和統計手冊》(DSM)的定義。根據DSM-5,失智症定義為在一個或多個認知領域(例如,學習和記憶、語言、執行功能、複雜注意力、知覺─運動功能、社會認知)中,比對先前的基準出現顯著障礙,並已干擾日常活動的獨立性。儘管此定義必須考慮多個不同的領域,但記憶力下降是阿茲海默症(Alzheimer disease)和大多數其他形式的失智症的最早且最突出的特徵之一。
血管性失智症(Vascular dementia)是造成失智症的第二大原因,主要是由於腦中風或慢性腦血管病變等造成的認知功能退化。前額顳葉失智症(Frontotemporal dementia)是一個例外,記憶力的退步在初期可能不明顯,但是語言功能或社交認知的退步會較明顯。大多數形式的失智症,通常都具有記憶和語言功能障礙,同時也可能出現情緒障礙、妄想幻覺等行為,嚴重時會影響其家庭、工作與人際關係,導致日常生活功能無法正常運作。失智症患者會逐漸喪失自我照顧的功能,生活上也需要他人協助。
篩檢工具
失智症和一般疾病一樣,及早發現及早治療效果會比較好。AD-8量表提供極早期失智症的篩檢,家屬應該依照患者過去與現在改變的狀況來考量,而患者本身也需依照自己過去與現在改變狀況來回答。
失智症患者的照顧
失智症的患者常有一些反常或不當的行為,這些行為往往使家人十分困擾。患者由於推理及語言的功能受損,這些行為其實是一種溝通及表達的方式。就像一個嬰兒哭了,我們知道他可能是餓了、害怕或是身體不適,失智症的患者也有類似的行為模式。
處理這些問題的關鍵並不在於去改變病人本身,而在於去改變導致問題的誘因。對於一些較常見的問題,我們在此提供一些處理的原則。
♦亂逛:可能表示病人覺得無聊,想離開有壓力的處境,或找尋熟悉的事物。我們可以提供他們一些較有意義的事做,或是鼓勵他們做規則的運動,如果安全不成問題, 讓他們逛逛也是一種紓解壓力的方法。如果會走失或安全會出問題時,我們就要有效的限制其活動的範圍。
♦躁動:躁動的行為包括攻擊別人(踢人、抓人、咬人、吐口水)及重複性的行為(講同樣的話、問同樣的問題、出怪聲)。這也是家人最感困擾的,通常這些行為在失智症較嚴重時出現。坦白說,如果照顧者無法應付的話,可能需要將患者送到安養機構了。我們能做的,就是看患者是否有疼痛、漲尿或衣著不適等情況。環境要避免吵雜,也不要讓患者服用咖啡及酒。由於患者會反射出照顧者的行為,照顧者如果太急躁、太兇,往往使情況更糟。
♦不當的性行為及性衝動:由於判斷力變差,患者可能會在不適當的場合寬衣解褲,或是表現出性衝動。照顧者要以冷靜而堅定的語氣去告知患者那是不對的,不要反應太激烈。避免房間太熱、衣服太緊及生殖器的刺激。患者有時會有自慰的行為,我們儘量讓患者有自己的隱私,若在不適當的場合出現時,也要把患者帶開。
♦睡眠問題:白天打瞌睡、不易入眠、晚上容易醒來、晝夜顛倒等,都是常見的問題。我們儘量鼓勵白天的活動,不要讓患者在白天睡太多覺。易躁動的患者最好完全避免咖啡。睡前不要喝太多水及睡前先去小便,都可減少晚上爬起來上廁所。按摩、聽音樂也可讓患者較輕鬆入睡。一般的安眠藥可能增加認知功能的受損,或帶來過長的鎮靜作用,當然有時候一些抗精神病或抗憂鬱的藥物還是有幫助的。
♦妄想及幻覺:用簡單的話告知患者那是他錯誤的判斷,不必去論理。重複的自我介紹及敘舊也有幫助。
♦處理身體其它的病變:如感染、心臟病、糖尿病等。
總之,照顧失智症的患者並不容易,如果我們能掌握一些訣竅,照顧者也能輕鬆一點。不過照顧失智症患者是非常辛苦的事情,時間久了家人和照顧者也會感到非常的無助與疲憊。這個時候社會資源的介入就非常重要了。
善用社會資源
衛福部針對長照的規劃中,針對台灣日漸增加的失智症患者也訂定了一些治療照護計畫,失智共同照護中心以及失智社區服務據點逐漸的部署建立,也讓實際服務的人口漸漸增加。對於失智症的診斷、照護有任何問題的話,也可以經由下面的途徑尋求幫助。衛福部長照專區失智症照護資源網路連結如下:https://1966.gov.tw/LTC/np-4019-201.html
結論
以失智症為題材的電影,往往呈現了失智症患者和其照顧者痛苦的一部分面向,但是也激起了觀影者該有的同理心及對這些病人的關懷,進而去處理這些患者的相關議題。失智症的患者在台灣越來越多,其照顧者也必須要了解和認識各式各樣的資源,才能對患者提供更好以及個人化的照顧。
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