認識我們

最新消息

健康報導

愛心捐款

聯絡我們

影音頻道

健康刊物肝病資訊

第64期

出刊日：2023-04-15

返回上一層

肚臍也會疝氣？！ 疝氣如何治療？該手術嗎？

疝氣是常見的問題，最常發生在腹股溝部位，也可能發生在肚臍周圍。當反覆發作、影響生活品質，或發生危急性的嵌頓型疝氣，就可能需要開刀。
 
諮詢╱陳柏達（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科臨床助理教授）
撰稿╱黃倩茹
 
64歲的楊女士到門診，主訴肚子痛，感覺很不舒服，連站立都有困難，只好坐輪椅，醫師研判不太對勁，於是安排電腦斷層檢查，果然發現有一段小腸不尋常地脹大，再腫脹下去可能要破掉了。再仔細一看原來是小腸從筋膜破洞處掉出，形成嵌頓型疝氣，於是趕緊安排開腹手術，開進去發現已有部分的小腸壞死。還好醫師切除壞死的小腸並予以重建後，沒有危及生命。
 
疝氣類型與成因
 
人體腹壁有層腹壁筋膜（abdominal fascia），是腹壁中最強韌的組織，呈白色狀，用以構成腹腔的形狀並保護腹腔器官；筋膜的匯合處如肚臍、腹股溝部位，本來就是組織上的弱點，如果鬆掉了，或是因為受傷而使筋膜產生孔洞，就像衣服破掉一樣，腹腔裡面的器官（如腸子）、網膜、軟組織等，就可能從這些洞掉出，稱為疝氣。各年齡層都可能發生疝氣，男女都有。
 
另外，人體有一些自然的孔洞，例如主動脈/下腔靜脈穿出腹腔，走到下肢變成股動脈/股靜脈，這條路徑上本來就有自然孔洞，與周遭筋膜黏合住，一旦筋膜鬆弛，也可能出現疝氣，稱為股疝氣。
 
疝氣還可分為體表疝氣和體內疝氣兩大類，體表疝氣指的是腸子或腹膜一些組織跑到不正常的位置，外觀看起來會凸起一塊，常見的有腹股溝疝氣、臍疝氣等；體內疝氣指的是橫膈膜疝氣、腸繫膜疝氣等，如新生兒橫膈膜先天缺損，導致胃或腸子跑到胸腔，稱作橫膈膜疝氣。
 
還有一些不典型部位的疝氣，如肚子開刀後腹壁筋膜變得脆弱，可能產生腹壁疝氣。
 
腹壓突然增大 易使筋膜變弱
 
疝氣的發生與腹壓增大有關，若腹部經常用力，筋膜不斷被拉扯，最後就會變得很薄甚至破掉，就像是橡皮筋多次使用之後會變得鬆鬆的，支撐力不足。生活中有許多事件容易讓腹壓突然變大，例如搬重物、懷孕、肝硬化病人併發腹水、短時間內肥胖等。此外，長期咳嗽，或有便秘、痔瘡的病人，會一直用到腹肌的力量，使腹壓增加。近年民眾流行健身，不斷增加重量挑戰自我，一旦使腹部壓力過度增加，稍有不慎，也會形成疝氣。
 
除與先天發育、腹壓過大有關外，還有醫源性的疝氣，比方說曾經開過刀的部位，若筋膜癒合不佳或薄弱，就會在這個地方產生疝氣。
 
 
腹股溝疝氣分直接型與間接型
 
常見的腹股溝疝氣還分為直接型與間接型。直接型指的是疝氣囊在腹股溝附近，直接凸出腹壁；間接型則為男性在腹股溝有一個自然的通道，從睪丸出發，沿著精索走到尿道開口；當這個通道鬆掉了，器官掉進去，稱為間接型的疝氣。
 
在生理構造上，女性雖然沒有睪丸，但有一個圓韌帶連接到腹股溝以固定子宮，因此也存在自然通道，只是女性的通道與筋膜黏合較緊，不容易發生間接型疝氣，以直接型的疝氣居多。
 
當腹股溝疝氣發生時，通常在腹股溝的位置會摸到一處凸起，且會造成不同程度的疼痛，但也有人感覺較不敏感。通常較胖的人外觀未必看得出異狀，偏瘦的人發生疝氣，外觀較明顯。
 
發生疝氣，多數情況下只要躺下來休息或用手按壓，就能將掉出的器官推回去，但因為筋膜的孔洞仍存在，一旦用力，還是可能再發生。疝氣大多沒有立即生命危險，但若頻頻發生，感覺不適、影響到生活品質時，仍建議手術治療。
 
無張力修補手術為主流
 
腹股溝疝氣手術只是表淺層的手術，大約一小時內就能完成，術後恢復通常也很順利。就算用傳統開腹的手術，傷口也很小，在腹股溝韌帶上方，約兩到三個指幅大小；若採用腹腔鏡，在肚臍下方、身體中線處會有3個小傷口。健保有給付腹腔鏡手術費的部分，但病人需自付約兩萬元的耗材費。
 
手術方式原則上就是將掉進疝氣囊的器官推回去、補起鬆掉或破洞的筋膜。早期是將筋膜破洞處直接縫起來，就像修補衣服般對縫，不過採用這種方式，筋膜很可能下次從其他地方裂開，復發率高達10～20%，因此現在已經很少直接對縫，而是採用「無張力」的修補方式。
 
所謂無張力修補手術，就有如拿一塊布當「補丁」把衣服破洞補起來，而這個補丁就是就是人工網膜。人工網膜有不同材質，選擇原則要輕、與周邊組織的交互反應少、與原本人體的網膜越相近越好，以減少異物感和不適感。
 
要注意的是，人工網膜若張力太大，病人在手術後會覺得補完的地方重重的、不太對勁，有種「口袋裝了很多零錢」的感覺，不過多半一個月內就可以改善。現在的人工網膜在設計上，會讓孔洞變得更大，取得張力的平衡，達到既可修補又兼顧舒適的目標。
 
目前健保給付的人工網膜選項很多，效果也很好，已足敷所需；除非是「切口疝氣」的病人，也就是疝氣從病人以前開過刀的傷口跑出來，由於傷口大，且周圍沒有網膜可以縫合，會建議使用自費的人工網膜。其特徵是有兩層結構，第一層是提供張力的材質，第二層是防沾黏的材質，避免腸子在接觸人工網膜時發生沾黏。
 
目前的無張力修補手術，同部位5年內不會復發的成功率可達90～95%，相當安全有效。但若是因肝硬化產生腹水而導致疝氣的病人，因手術後還是會產生腹水，就可能造成傷口癒合不良，因此對這樣的病人通常會建議保守治療，或是等腹水問題改善後再手術。
 
嵌頓型疝氣 要把握時間立即手術
 
雖然多數疝氣不會危及生命安全，但有一種「嵌頓型疝氣」，亦即腸子從極小的孔洞掉出後卡住，推不回去，可能演變成腸阻塞或腸子壞死。一開始發生嵌頓型疝氣時會很痛，但由於附近的神經不是很敏感，漸漸會因為腸阻塞而無法指出明確的肚子痛位置，並同時有發燒、噁心、嘔吐等症狀。
 
發生嵌頓型疝氣時需盡快手術，因為腸子只要缺血超過6小時就會壞死，如果沒有儘速鬆開、恢復腸道血液供應，就可能造成部分腸子永久壞死，需切除。
 
有別於一般疝氣，嵌頓型疝氣的手術分成兩部分，首先要將孔洞很小的筋膜放鬆，讓腸子推回到腹腔，並用無張力的人工網膜做修補。接著要察看腹腔，確認腸子的健康狀況，若有腸子壞死，需切除、重建。如果病人腹腔空間夠、血壓穩定，可以使用腹腔鏡手術；如果腸子已經壞死，體內會有代謝性的廢物累積，甚至沿著血管擴散，病人甚至會進展到敗血性休克，此時就不適合使用腹腔鏡手術，要趕緊開腹處理。
 
多數民眾對自己的身體狀況有所警覺，已經比較少拖到這麼嚴重才就醫，不過，老年人痛覺有時較不敏感，也說不清楚哪裡不舒服，就有可能延誤，要特別注意。
 
預防疝氣應減少腹部用力
 
預防疝氣最好的方法就是要減少腹部用力，例如突然搬重物。有些人甚至是因為吹奏樂器（如薩克斯風），腹部過度用力而發生疝氣。也有一些健身愛好者，在運動過程中用力不當或過度而發生疝氣，且發生疝氣的位置未必在腹股溝，也可能在少見的位置；建議運動最好還是量力而為，勿過度。
 
Q 臍疝氣手術會拿掉肚臍嗎？人可以沒有肚臍嗎？
A 疝氣也會發生在肚臍周圍，這是因為胎兒的臍靜脈跟臍動脈經由肚臍跟母體作連結，所以本來就有一個通道；出生後，臍靜脈跟臍動脈關閉，變成體內循環，但是通道還在，因此肚臍這邊的筋膜就比較弱，是疝氣的好發部位。例如肝硬化病人若有腹水，腹壓比較高，就容易有臍疝氣。
 
臍疝氣在手術時，有時會拿掉肚臍凹陷處的皮膚，事實上沒有肚臍是沒有關係的，只是現代人對外觀比較在意，通常手術時還是會盡量保留，但如果臍疝氣反覆發作、多次手術，這個地方補不起來，就會把整塊皮膚拿掉。
 
►人工網膜就像是補丁，補起筋膜上的破洞。

Google+ 微博

請別錯過本期其他精彩內容…