王清泓醫師專欄 / 睡眠與青光眼

 

撰稿∕王清泓（臺大醫院眼科部青光眼科主任、好心肝門診中心眼科特聘主治醫師）

 

 

一夜好眠不是一種奢侈的需求，而是想要獲得健康生活的必需品。睡眠時，我們身體可能在休息，但大腦仍辛勤的在工作，以便建立與強化大腦神經元之間的聯繫，為下一次身體與精神上的重新開機預先做準備。研究也顯示，睡眠的問題可能是造成青光眼惡化的原因之一。睡覺中許多有關的事，諸如眼壓變化的生理時鐘、睡眠呼吸中止症、睡姿，甚至所使用的枕頭，都可以對青光眼發生影響。

 

 

大部份人的眼壓介於10至20毫米汞柱，一天當中會有起伏。多數人眼壓最高的時間，發生在夜間睡眠時，正常人及青光眼患者都相同。因此，只有測量白天的眼壓，去判斷患者眼壓是否控制良好並不足夠。因為有些人夜晚或清晨剛起床時眼壓是最高，但這時候病患不會出現在醫療診所，因此無法測得過高的眼壓。有些患者白天眼壓很好，但視野與視神經仍持續惡化，這些患者很可能就是夜間眼壓控制不好。所以患者千萬不要因門診時間的眼壓落在正常範圍，就自我感覺良好，而輕忽了治療的必要性。

 

 

睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS），就是在睡覺時呼吸變淺或甚至停止呼吸的人。這是一種睡眠障礙，病人在睡眠期間呼吸暫停，而這呼吸暫停可以持續幾秒鐘到幾分鐘，並可能在夜間睡眠中多次發生。這不僅擾亂了睡眠，伴侶也可能會因為鼾聲而被干擾。睡眠呼吸中止也可以引起其他健康問題，例如高血壓和心血管疾病。

 

雖然病因目前不清楚，睡眠中止也會引起視力障礙與提高青光眼罹患的機會。尤其一般眼壓測量值落在正常範圍的青光眼病人，但視神經和視野卻持續惡化，可能要評估睡眠時是否有呼吸中止的問題，而應當尋求適當的治療改善。某些青光眼病人，可能是因為運送到視神經的血流不足，而產生青光眼或讓青光眼持續惡化。而睡眠呼吸中止的人，眼部血流也恰好會減少。

 

 

 

另一個睡眠相關的問題，就是睡姿是否和青光眼的惡化相關？研究顯示睡覺時眼壓較高，尤其是平躺的時候。因此有醫師提倡睡覺時，可以將頭部墊高20到30度，可能可以減少睡覺時眼壓升高的程度。使用可以改變頭部位置的床，若將頭部抬高約30度，所得到的眼壓測量值會低於頭部平躺的姿勢。因此有些醫師會建議青光眼病人改變睡姿，尤其在青光眼程度比較嚴重的病況。

 

已經有研究顯示，人類平躺時會比坐立時的眼壓較高，而這差別在青光眼患者會更顯著。也證實喜好的睡眠姿勢，可能也是造成兩眼青光眼嚴重程度不一樣的原因之一。詳細機轉目前不清楚，推測可能和姿勢變化對眼部血流產生的影響有關。有韓國學者發現，青光眼的惡化與喜好將臉側睡方向有相關。意即若偏好向右邊側睡，則右側眼睛有可能病情會較嚴重。但是睡眠中，姿勢不容易隨心所欲的控制，而且睡姿也不會是影響青光眼惡化的唯一因素。因此遵從醫囑接受適當的治療，和其他如血糖、血壓、血脂的控制，可能在青光眼的治療上，還是扮演更重要、積極的角色。而且太專注於睡姿的要求，如果反而弄得心神不寧，輾轉難眠，那可能就得不償失了。

 

 

因為知道眼壓在晚上睡眠時或平躺時會升高，因此有醫師會建議病人睡覺時墊高枕頭，採取比較直立的睡姿。也有研究顯示，若模仿睡眠時將頭埋入枕頭中，會使眼壓升高。但這種可能因壓迫眼球而造成的眼壓升高，戴上類似蛙鏡的保護鏡之後，就可以獲得緩解。

 

 

睡眠是影響眼壓和青光眼病程的重要因素之一，但不是所有的病情惡化都可以歸諸於睡眠。遵從醫囑還是治療青光眼的核心。