第64期
出刊日:2023-04-15
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研究顯示,睡眠問題可能影響眼壓及青光眼病程,但遵從醫囑接受適當的治療,還是更為重要。
撰稿∕王清泓(臺大醫院眼科部青光眼科主任、好心肝門診中心眼科特聘主治醫師)
一夜好眠不是一種奢侈的需求,而是想要獲得健康生活的必需品。睡眠時,我們身體可能在休息,但大腦仍辛勤的在工作,以便建立與強化大腦神經元之間的聯繫,為下一次身體與精神上的重新開機預先做準備。研究也顯示,睡眠的問題可能是造成青光眼惡化的原因之一。睡覺中許多有關的事,諸如眼壓變化的生理時鐘、睡眠呼吸中止症、睡姿,甚至所使用的枕頭,都可以對青光眼發生影響。
眼壓的晝夜變化
大部份人的眼壓介於10至20毫米汞柱,一天當中會有起伏。多數人眼壓最高的時間,發生在夜間睡眠時,正常人及青光眼患者都相同。因此,只有測量白天的眼壓,去判斷患者眼壓是否控制良好並不足夠。因為有些人夜晚或清晨剛起床時眼壓是最高,但這時候病患不會出現在醫療診所,因此無法測得過高的眼壓。有些患者白天眼壓很好,但視野與視神經仍持續惡化,這些患者很可能就是夜間眼壓控制不好。所以患者千萬不要因門診時間的眼壓落在正常範圍,就自我感覺良好,而輕忽了治療的必要性。
睡眠呼吸中止症候群
睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),就是在睡覺時呼吸變淺或甚至停止呼吸的人。這是一種睡眠障礙,病人在睡眠期間呼吸暫停,而這呼吸暫停可以持續幾秒鐘到幾分鐘,並可能在夜間睡眠中多次發生。這不僅擾亂了睡眠,伴侶也可能會因為鼾聲而被干擾。睡眠呼吸中止也可以引起其他健康問題,例如高血壓和心血管疾病。
雖然病因目前不清楚,睡眠中止也會引起視力障礙與提高青光眼罹患的機會。尤其一般眼壓測量值落在正常範圍的青光眼病人,但視神經和視野卻持續惡化,可能要評估睡眠時是否有呼吸中止的問題,而應當尋求適當的治療改善。某些青光眼病人,可能是因為運送到視神經的血流不足,而產生青光眼或讓青光眼持續惡化。而睡眠呼吸中止的人,眼部血流也恰好會減少。
睡姿與青光眼
另一個睡眠相關的問題,就是睡姿是否和青光眼的惡化相關?研究顯示睡覺時眼壓較高,尤其是平躺的時候。因此有醫師提倡睡覺時,可以將頭部墊高20到30度,可能可以減少睡覺時眼壓升高的程度。使用可以改變頭部位置的床,若將頭部抬高約30度,所得到的眼壓測量值會低於頭部平躺的姿勢。因此有些醫師會建議青光眼病人改變睡姿,尤其在青光眼程度比較嚴重的病況。
已經有研究顯示,人類平躺時會比坐立時的眼壓較高,而這差別在青光眼患者會更顯著。也證實喜好的睡眠姿勢,可能也是造成兩眼青光眼嚴重程度不一樣的原因之一。詳細機轉目前不清楚,推測可能和姿勢變化對眼部血流產生的影響有關。有韓國學者發現,青光眼的惡化與喜好將臉側睡方向有相關。意即若偏好向右邊側睡,則右側眼睛有可能病情會較嚴重。但是睡眠中,姿勢不容易隨心所欲的控制,而且睡姿也不會是影響青光眼惡化的唯一因素。因此遵從醫囑接受適當的治療,和其他如血糖、血壓、血脂的控制,可能在青光眼的治療上,還是扮演更重要、積極的角色。而且太專注於睡姿的要求,如果反而弄得心神不寧,輾轉難眠,那可能就得不償失了。
青光眼與枕頭
因為知道眼壓在晚上睡眠時或平躺時會升高,因此有醫師會建議病人睡覺時墊高枕頭,採取比較直立的睡姿。也有研究顯示,若模仿睡眠時將頭埋入枕頭中,會使眼壓升高。但這種可能因壓迫眼球而造成的眼壓升高,戴上類似蛙鏡的保護鏡之後,就可以獲得緩解。
結語
睡眠是影響眼壓和青光眼病程的重要因素之一,但不是所有的病情惡化都可以歸諸於睡眠。遵從醫囑還是治療青光眼的核心。
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