卵巢癌是婦科癌症死亡率的首位，目前仍缺乏有效的篩檢方法，較難早期診斷及治療。而且卵巢位於骨盆腔中，腫瘤通常要大到10公分以上才能在腹部摸到，容易與腸胃不適混淆，經常延誤就醫，被診斷時已為晚期。

卵巢癌根據組織可分為：上皮細胞癌、性腺細胞特定間質細胞癌、生殖細胞癌。而上皮細胞癌佔所有卵巢癌的7成。

在這之中，可再依病理切片分成兩型：

第一型（Type 1）屬低危險群，因細胞分化良好、癌細胞長得慢、基因組穩定，容易被摸到，受惠於婦科超音波普及，多數可早期診斷，治療效果較好。值得慶幸的是，台灣卵巢癌病友多屬於第一型，因發現得早，因此預後較好。

第二型（Type2）屬於高危險群，細胞分化不良，通常一發現就是三期以上，腫瘤大且不規則，症狀多半是因癌細胞轉移引起，伴有腹水產生，通常診斷較晚，治療效果差，預後也較差。歐美卵巢癌患者7成屬於此型，台灣雖然較少，但也有4成左右屬於第二型。

致病原因：卵巢癌迄今9成以上找不到原因，而約5～10%跟BRCA1、BRCA2基因突變有關。

治療：卵巢癌目前的治療以手術與輔助性化療為主，手術可以確認期別、癌細胞型態與擴散範圍。第一期的卵巢癌，若患者年輕，考慮未來生育，可與主治醫師討論保留子宮與單側輸卵管。第二期則大多會切除卵巢、子宮及淋巴腺，術後一般是stage IA、grade 1之病人不用化療，其他期都要。視情況加上抑制血管新生的標靶藥物癌思停（Avastin），唯健保只給付第二線使用。

第三期除了手術外，還會加上鉑金類化療為輔助治療（adjuvant chemotherapy）。還有一些會再使用維持性治療（maintenance therapy），有些需要長達一年，通常經過治療後，70%病友在影像學如CT、MRI上找不到腫瘤，腫瘤指數CA125也正常。不過兩年後約有一半的病友會陸續復發，到時就再重新治療。

30%的患者對第一線化療效果不好，則考慮第二線藥物，如鉑金＋微脂體小紅莓（Lipo-Dox）。微脂體是最新分子生物科技所研發出來的新式化療藥物，作法是把小紅莓（doxorubicin）用微脂體包覆起來，就像導航飛彈，它可以直接運送到腫瘤組織，定點攻擊癌細胞，減少化療藥物對其他組織造成傷害。

另外，也可用基因檢測找出個人適用、效果最好的標靶治療藥物。最新研究發現，部分卵巢癌患者與同源重組修復基因缺失（homologous recombination deficiency，簡稱HRD，BRCA突變如BRCA1、BRCA2為其中一種基因缺陷）有關，以致細胞在修補毀損缺陷的DNA過程中發生問題，若HRD檢測結果是陽性時，可用PARP（Poly ADP-ribose Polymerase）抑制劑如令癌莎（Lynparza）治療。

哪些人要注意？家族帶有BRCA1、BRCA2基因缺損或MMR系統基因缺損的女性；曾罹患子宮內膜癌的人。有上述風險的女性，如果月經的量及時間都很正常，建議每半年做一次婦科超音波檢查。

諮詢／陳祈安（好心肝門診中心婦產科特聘主治醫師、臺大醫院婦產部兼任主治醫師、臺大醫學院兼任婦產科教授）