台灣一年個案數超過一萬五千多人！ 頭頸癌，如何預防及治療？

撰稿╱柯政郁（好心肝門診中心耳鼻喉科特聘主治醫師、前臺大醫院耳鼻喉部主任、臺大醫學院耳鼻喉科教授）

頭頸癌泛指腦部以下、鎖骨以上的頭部五官區及頸部出現的癌症，依好發順序包括口腔、甲狀腺、口咽、鼻咽、下咽、喉、唾液腺、鼻竇鼻腔和耳部等癌症。2018年國人頭頸癌總數是15474人（佔所有癌症的13.25%），其中以口腔癌及甲狀腺癌最多。

 

   

 

口腔癌
口腔癌包括上下唇、牙齦、口底、舌頭、頰黏膜、硬顎、臼齒後三角區長出的腫瘤。台灣口腔癌以頰黏膜癌和舌癌估大多數（70∼80%），其發生與齒列凌亂、牙齒不潔淨、嚼檳榔、抽菸、喝酒等因素息息相關。

治療包括外科手術、放射線治療（放療）及化學藥物治療（化療），其中手術切除是治療口腔癌最重要的步驟，視病理報告結果決定是否追加放療及化療。只要早期（第一、二期）接受正規適當的治療，5年的觀察存活率第一期可有79.8%，第二期有73.3%；若是晚期（第三、四期）才發現，則5年的觀察存活率將分別降為64.4%及40.7%。

口腔癌可說是所有癌症中最容易早期發現的，有三分之二的口腔癌都有可察覺的癌前病變或狀態，最典型的症狀就是口腔白斑症、紅斑症及口腔黏膜下纖維化症。

目前國健署有提供四癌篩檢，只要年滿30歲以上、目前或曾經有嚼食檳榔或抽菸習慣者，都可兩年一次免費口腔黏膜檢查，可多善用。若口腔出現潰瘍且超過兩週沒好、且越來越嚴重時，應立即就醫檢查，才能早期發現及早治療。同時，也呼籲民眾要拒絕「香（菸）、檳（榔）、酒」。
    
甲狀腺癌
甲狀腺癌一般以位於中下頸部如石頭般堅硬的無痛性腫塊表現，大都可經由甲狀腺超音波導引下細針穿刺細胞學檢查而得到證實，這是頭頸癌中唯一女性多於男性的。甲狀腺癌中以乳突癌、濾泡癌最常見。乳突癌佔甲狀腺癌的 80%，通常腫瘤生長緩慢，但診斷時約30%病人已經有頸部淋巴結轉移，約30%的乳突癌為多發性（即甲狀腺中有兩處以上的甲狀腺癌）。

濾泡癌則佔甲狀腺癌約15%，通常為單一顆，比較容易經由血液轉移到遠處的器官，淋巴結轉移的病人約佔10%。
其他較少見的甲狀腺癌還有Hurthle氏細胞癌、髓質癌、未分化癌；極少數是淋巴癌（主要為非何杰金淋巴癌）或轉移癌（轉移至甲狀腺的癌症，以肺癌為最常見）。

手術是治療甲狀腺癌的最主要的方式，包括甲狀腺切除術和頸部淋巴結廓清術，手術後方可確立腫瘤的型態和病理診斷，並可作為後續治療的依據。甲狀腺乳突癌和濾泡癌在所有的癌症中，算是預後非常好的，一般而言大多數的病人都可以長期存活，第一到第三期的10年存活率約90∼95%，第四期10年存活率約50%。

甲狀腺癌初期沒有症狀，需透過醫師觸診檢查或超音波檢查早期發現，若是原本就有甲狀腺結節，突然脖子腫大，應該盡快就醫。
    
口咽癌
口咽癌包括舌根、軟顎、顎扁桃體及前後顎弓以及後咽壁癌。口咽部淋巴系統豐富，使得口咽癌容易經由淋巴轉移至頸部，病人常因頸部腫塊來求診，少部分會出現痰中帶血的表現。此外，如果成年病人出現頸部囊腫性腫塊，尤應特別注意檢查有無口咽癌的可能性。

近年來，台灣口咽癌的發生率逐年增加，超越鼻咽癌，其中和人類乳突病毒（human papilloma virus, HPV）相關的男性口咽癌發生率也逐年上升。根據統計，台灣新診斷口咽癌的病人，約有2到3成是和HPV感染相關，而HPV陽性的口咽癌病人，其治療結果一般比HPV陰性的病人好。

HPV病毒已知約有4百多種型別，致病風險包括子宮頸癌、肛門癌、陰道癌、陰莖癌、口咽癌等。無論男女都可能感染HPV，因此建議接種HPV疫苗。男性接種9價HPV疫苗，推估可預防86%的HPV相關口咽癌發生機率；若是因感染HPV病毒而罹患口咽癌的患者，也可於療程結束後接種HPV疫苗，減少未來再度感染的風險。

對早期的口咽癌病人，可以考慮治癒性放療或手術切除腫瘤合併淋巴廓清；如果病理檢查發現有不良預後因子，則考慮接受輔助性放、化療。對於晚期的病人，也可以採取放療、化療或手術。第一期口咽癌5年觀察存活率有58.6%、第二期54.4%、第三期57.5%、第四期44.0%。
    
鼻咽癌
鼻咽位於鼻腔的正後方，鼻咽癌通常會有以下症狀：
1    上側頸部有直徑大於 2 公分、不會痛的大硬塊。
2    一整天輕輕倒吸鼻涕、有少量鮮紅色血絲。若是早上醒來有暗紅色血痰，大部分是鼻咽發炎、乾燥使然。
3    固定一邊治療無效的鼻塞。
4    固定一邊耳朵閉塞感、聽力降低。
5    固定一邊臉部麻麻、較無感覺，向左或右側看有雙影。
6    固定一邊止痛藥治療無效的深部頭痛。

若有以上症狀，應盡快尋求耳鼻喉科醫師診治。

鼻咽癌與基因遺傳關係密切，一般而言，若家族有人得鼻咽癌，則其一等親罹患鼻咽癌的機率，是一般人的19.2 倍。

鼻咽癌雖然也和 EB 病毒的關係密切，但到目前仍無法證實鼻咽癌是由 EB 病毒直接引起的。幾乎所有的人都感染過 EB 病毒，可是台灣鼻咽癌每年的發生率是每十萬人只有 5 至 6 人，而且不受工業化後增加致癌物質暴露之機會的影響，因此鼻咽癌是不會傳染的，與家人共同進食沒有關係，反倒是有遺傳傾向。

目前健康檢查所檢驗的血清 EB 病毒抗體力價，幾乎每人都是陽性，可是經鼻咽鏡檢查，也幾乎每人都是偽陽性，即正常、沒有鼻咽癌，因此不必大費周章檢驗血清 EB 病毒的抗體力價，反倒是以聚合酶鏈反應法（PCR）檢測血液中的EB 病毒總數目，比較有幫助。

另外有皮肌炎也是鼻咽癌的高危險群之一，一旦確診皮肌炎，在華人社會一定要照會耳鼻科醫師，檢查有無鼻咽癌，有時皮肌炎是因鼻咽癌引起的，稱為「腫瘤伴隨症候群」，要治療鼻咽癌才能治好皮肌炎。

鼻咽癌算是一種「不幸中大幸」的癌症，治療效果非常好。第一、二期通常以直線加速器產生的伽瑪射線同步加上化療；除非是很早期的第一期，可只接受放療。第三、四期，可先給予較大劑量的前導式化療，再加上同步放、化療。第一期5年觀察存活率可達90.3%，第二期有88.7%，第三期81.0%，第四期61.9%。
    
下咽癌
下咽部上接口咽、下通食道，是進食與呼吸的通道，臨床症狀包括吞嚥困難（53%）、聲音沙啞（39%）、頸部腫塊（37%）、體重下降（36%）、喉嚨痛（34%）以及轉移性耳痛（30%）。

下咽癌有明確的危險因子，就是抽菸、喝酒、吃檳榔，且男性遠多於女性。如果喉部有異物感、喉嚨痛，影響到吞嚥、呼吸，甚至頸部出現淋巴結腫，要趕緊就醫。

早期下咽癌病人須考慮儘可能保留喉部構造功能，可以安排治癒性放療或部分咽喉切除。對於中晚期，可以考慮前導性化療後評估治療反應，再決定是否給予治癒性的放、化療，以儘可能保留喉部構造及功能。若化療反應不佳或喉部功能已嚴重受損（如雙側聲帶侵犯麻痹），則可以安排部分或全咽喉切除手術。若病人不願手術，也可以先嘗試治癒性放、化療。
    
喉癌
喉部上通口咽，下接氣管，為呼吸道的一部份，具有呼吸及發聲，防止各種異物進入氣道的保護功能。喉癌的臨床表現有聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難等，可分為以下幾種：

1    聲門癌：最常見的喉癌，發生率為80%左右。早期唯一的症狀是「漸進性聲音沙啞」，最後會出現呼吸困難及窒息。因聲門淋巴循環極少，較不易有頸部淋巴轉移。

2    聲門上癌：發生率僅次於聲門癌，約佔喉癌20%；其症狀包括喉嚨痛、吞嚥困難等。此區淋巴循環最為豐富，因此是喉癌中最容易發生淋巴轉移的一型。

3    聲門下癌：較為罕見，約佔喉癌1%；通常最先出現的症狀是咳血或呼吸困難，一旦腫瘤向上侵犯至聲帶時才會出現聲音沙啞，較少淋巴轉移。

喉癌的治療方式大致可分為3類：手術治療、放療及合併治療。手術治療包括：

1    經口喉內視鏡顯微手術或機器人手臂手術
2    開放式喉部份切除手術
3    全喉切除手術

放療的最大好處是保留喉部的構造和機能，在早期喉癌的病人，手術及放療的成效是相當的。晚期的病人，可先安排前導性化療，視治療反應評估後續接受治癒性同步放、化療。
    
唾液腺癌
唾液腺癌主要發生於腮腺、頷下腺及舌下腺３對大唾液腺；另外，鼻腔、口腔及咽喉黏膜也含有小唾液腺。唾液腺腫瘤的症狀包括：耳下下巴附近、脖子或口腔內出現腫塊；顏面神經麻痺、頸部硬塊。如果腫塊快速變大、疼痛、組織沾黏、皮膚潰瘍、顏面神經麻痺和頸部淋巴結腫大，就可能是惡性腫瘤。唾液腺癌之治療首重手術，術後可輔以放療、化療，以殺死殘留的癌細胞，增加疾病控制率。
    
鼻竇鼻腔癌
鼻竇鼻腔癌的病理種類繁多，最常見的為上皮癌及小唾液腺所產生的各種腺癌，少數是肉瘤或惡性淋巴瘤。由於癌症的病理診斷和癌症的治療息息相關，故確定病理診斷是治療鼻竇鼻腔癌最重要的第一步。早期症狀不是很明顯，如持續鼻涕帶血絲或顏面感覺異常、上臼齒脫落；若到了顏面變形、眼球膨出或運動失常、複視、牙關緊閉，則往往已是晚期了。鼻竇癌較少有頸部淋巴結轉移，一旦有轉移代表疾病已是非常嚴重了。治療就依種類繁多的病理診斷而定，大多要先手術，術後再追加同步放、化療，除非非常早期的癌症，可只接受手術。
    
耳癌
耳癌是一種罕見的癌症，包括外耳癌、中耳癌。外耳癌的症狀有耳道皮膚疼痛、出血性潰瘍腫塊。中耳癌最常見的症狀有耳朵內出血的腫瘤、聽力損失和顏面神經麻痺。由於案例很少，仍未能確定是什麼原因導致耳癌。治療主要採取手術及術後放、化療。早期病例經手術效果良好，晚期病例不但手術範圍大，常要追加辛苦的同步放、化療，效果也較不好。
 

►頸部若有腫塊，是頭頸癌的警訊之一，應就醫檢查。