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第60期

出刊日:2022-04-15

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王清泓醫師專欄 / 青光眼相關常見的迷思

眼壓正常,所以不是青光眼?有好視力,就不會有青光眼?種種青光眼常見迷思,在此一一解析。
 
撰稿/王清泓(臺大醫院眼科部青光眼科主任、好心肝門診中心眼科特聘主治醫師)
 
有一些不正確觀念存在於一般人,有時因此耽誤了早期診斷與治療的機會。希望在此澄清,讓社會大眾對青光眼有更進一步的認識。
 
迷思1
青光眼只會侵犯老年人?
最常見的「原發性隅角開放型青光眼」確實隨著年紀增長,而增加罹病機會,年長者的青光眼惡化也會比較迅速。但是青光眼可以侵犯任何年齡,甚至新生兒。還有一些也可以發生在年輕族群的續發性青光眼,如外傷、藥物的使用、眼內發炎等。因此沒有一個年齡層可以自外於青光眼的侵襲。
 
迷思2
只要視力1.0,沒有眼睛相關症狀,就不會有青光眼?
有好視力並不意味著你就沒有青光眼。青光眼常被戲稱為「悄悄偷走視覺功能的賊」,因為通常要到中期或末期,病人才會自覺到異常。早期青光眼的診斷有賴於眼科醫師對視神經的觀察,而不是自己注意到週邊視力有甚麼變化。但是在沒有任何症狀的早期青光眼,若不採取適當的治療,視覺功能也會漸漸受損,最後導致失明。
 
青光眼因為進行很慢,所以病人通常無法察覺。另一個原因是人類的兩個眼睛會互補幫助。草食性動物為了防止獵食動物的背後攻擊,兩眼長在兩側不重疊,以擴大它的視野範圍,甚至可以到達正後方(圖一 、圖二)。獵食性動物為了捕食,必須有好的立體感。因此眼睛長在正前方,兩眼部份視野重疊。靈長類為了做更精巧的動作、立體感必須更好,因此兩眼視野重疊的範圍就更大。
 
 
青光眼會侵犯兩眼,但是通常一側會先受影響,或兩側嚴重程度不完全相同。當一眼視野開始受損時,會因為另一眼視野範圍重疊補償,而不容易察覺(圖三)。因此常見病人週邊視野已經有很大範圍缺損,但中心視野仍完整,視力仍保有1.0,生活上不受到影響而毫不自覺。而青光眼越末期診斷和治療,預後越不理想。因此千萬不要自認為沒有症狀、視力1.0,就表示你沒有罹患青光眼。只有透過眼科醫師的檢查,才能確認你是否患有青光眼。
 
迷思3
青光眼的視野缺損像進入隧道,沒有這種感覺就不是青光眼?
青光眼視野的缺損通常由周邊先發生。但是最早期是各自塊狀的糢糊區域(圖四),若沒有適當治療,會慢慢加深並串聯在一起(圖五),最後才會有類似隧道狀的型態。因此發生類似隧道狀的視野,通常已經是很末期的症狀了(圖六)。
迷思4
眼壓正常,所以不是青光眼?
眼壓升高確實是青光眼最重要的風險因素。有些人眼壓雖然高於正常,但並沒有罹患青光眼,這群人稱為「高眼壓症」。另一端病人是有嚴重的青光眼,但眼壓總是在正常範圍內,有醫師稱這些病患是「正常眼壓性青光眼」。
 
在「高眼壓症」,有些醫師還是會建議治療這眼壓過高的狀態。也有研究證明如此的治療是可以降低將來罹患青光眼的機率。但是發病機率與藥物所帶來的副作用之間,還是需要做個別的衡量。
 
有些醫師不承認「正常眼壓性青光眼」的存在,認為稱做「正常」容易誤導患者觀念,影響病患治療動機與心情。因為研究顯示,成功的再降低眼壓,仍然可以減緩「正常眼壓性青光眼」的惡化。
 
因此任何數字的眼壓,都還是有可能是青光眼。只是數值越高,風險越大。
 
迷思5
青光眼無法根治,如果沒有症狀,就不要治療?
多數青光眼沒有症狀,用來治療的眼藥又有可能帶來眼部的不舒服、或全身少許的副作用。目前也確實沒有根治青光眼的方法。但是許多眼藥、雷射、手術,都可以有效的降低眼壓,減緩青光眼病情的惡化。患者應該和醫師協商合作,找出效果和副作用折衝下最佳的治療方式。治療不一定保證青光眼不會惡化,但確診後卻放任青光眼不治療,最終許多病人會喪失視覺功能,甚或導致失明。
 
迷思6
青光眼會遺傳,家族沒有人患青光眼,所以不可能患病?
確實有些種類的青光眼遺傳性很強,家族史也是青光眼的重要風險因素。但也有許多被診斷青光眼的病患,是整個家族中唯一患病的。可能所有家族成員並沒有都接受詳細檢查,因此沒有偵測出家族遺傳傾向。被診斷出青光眼的患者,應該將這訊息分享給其他家族成員,並鼓勵他們接受完整的眼科檢查,尤其是視神經盤檢查。
 
結語
沒有任何症狀,視力很好,不代表你沒有青光眼。
 

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