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第50期

出刊日：2019-10-15

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透視檢查／檢查發現白血球數值異常，怎麼辦？

諮詢╱陳耀昌（好心肝門診中心特聘血液腫瘤科教授、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱楊雅馨

「醫師，我的健康檢查報告白血球出現了紅字，這是否代表免疫力出了問題？可是，我又沒有任何不舒服，還需要再做進一步檢查嗎？」
多數人都有白血球與人體免疫力有關的概念，一旦抽血檢查發現白血球數值異常，不管過低或過高時，都不免會擔心，是否身體出了狀況？難不成是令人害怕的白血病？！白血球數值異常到底代表了什麼含意？

白血球有5種
首先要了解，所有的血球，包括白血球、紅血球、血小板，都是由骨髓的造血幹細胞所製造。白血球在人體扮演極重要的角色，是免疫系統的中心，能擊退入侵的細菌，少了它，生命就會有危險。

白血球除了在血液裡，還存在全身的組織、淋巴結、脾臟中。又細分為5種，分別是嗜中性白血球（neutrophils）、嗜酸性白血球（eosinophils）、嗜鹼性白血球（basophils）、單核球（monocytes）及淋巴球（lymphocytes）。

嗜中性白血球具備將入侵的細菌吞噬並殺死的作用，是數量最多的白血球。嗜酸性白血球一樣是有吞噬的作用，數量較少，通常遇到過敏或寄生蟲感染時才會增殖；而嗜鹼性白血球主要與過敏反應有關，數量更少只佔1%；淋巴球則是負責身體的免疫功能；單核球會分化成巨噬細胞，負責清除外來物。

一次數值異常不代表罹病
需再三確認
一般健檢通常都會包含血液常規檢驗（complete blood count, 簡稱CBC），算是很基本的項目，自費也差不多在100元上下。不過，此一檢查的數據解讀要很小心。

要強調的是，當抽血檢查發現白血球數值異常，不見得就是罹患了某些疾病。因為，白血球的正常值嚴格來說是因人而異，各醫院訂定的參考值也有些許不同。一般來說，白血球正常參考值約4000～10000/uL，代表大多數健康者的檢驗結果落在這個區間，但並非超出此範圍就一定有問題。

白血球數值還要跟自己以前的檢驗數值比較，不同醫療院所標準值也不完全相同，所以，當白血球只在一次檢驗中出現紅字，先不用太過於驚慌，應尋求血液科醫師複診。若有過去的檢驗報告可於複診時提供給醫師參考，因為一次的檢驗結果不見得能代表什麼，通常會建議「再次，甚至再三」的檢驗，並了解抽血當時的身體狀況。若抽血當天有發燒，則應等燒退了一週後再來檢驗。

上述4000～10000 /uL僅是參考值，而這個數值是5種白血球的總合，因此在看白血球數字時，醫師還會同時留意中性球、淋巴球等數值，因為互有關聯。其中，「嗜中性白血球」往往可作為評估抵抗力及感染風險的指標，數量太少的話，感染風險就會增加。 

數值過高或過低 各有數種可能原因
若複檢後，數值還是異常，醫師會進一步分析可能的原因。若高於參考值，代表有「誘因」讓白血球增加，例如細菌感染、慢性發炎、燒燙傷等。另外也可能是「生產線失控」導致白血球數量異常增加，病因又可分良性、惡性，良性的如骨髓增生症候群，惡性就是白血病（俗稱血癌）。

白血球低於參考值，也有幾個可能。一是白血球製造不足，是骨髓的問題，血癌或再生不良性貧血都可能。二是白血球破壞太多，原因可能是病毒感染、某些藥物引起，或接受化學治療、放射治療等。另外是因為脾臟腫大，因此白血球「陷於」脾臟內，這在肝硬化病人最常見。還有一重要原因是罹患自體免疫疾病（如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等）時，產生對嗜中性白血球的抗體，嗜中性球被破壞掉引起。

然而，白血球低於4千，不見得就是有上述疾病，有些人白血球數量只有2千多，長期以來一向如此，也不會有任何症狀或免疫力不足，所以還是要經血液科醫師診斷，不用自己嚇自己。

既然數值異常不見得就是罹患某些疾病，當然也不見得會有症狀。有沒有症狀要看白血球異常的原因，如果是感染引起白血球異常，那就會出現感染的相關症狀，如發燒、疲憊等；如果是肝硬化引起，那就可能也同時有容易出血、脾臟腫大等情形。

必要時做骨髓檢查
若醫師懷疑白血球數值異常的原因可能是骨髓造血功能出了問題，如再生性不良貧血、骨髓增生症候群、白血病等，會安排進一步做「骨髓穿刺檢查」，以了解骨髓造血組織的變化、確認癌症分期等，做為血液疾病診斷及治療的重要依據。

骨髓穿刺的部位通常是從胸骨或骨盆腔處的腸骨來抽取。首先醫師會將皮膚消毒，注射局部麻醉藥後，以細針穿過骨頭抵達骨髓腔，抽出少量骨髓液送驗。此一檢查不會影響骨髓造血功能。
白血球參考值
4千～1萬/uL 
高於參考值
細菌感染、慢性發炎、燒燙傷、骨髓增生症候群、白血病等。
低於參考值
病毒感染、血癌、再生不良性貧血、肝硬化、接受化學治療或放射治療、自體免疫疾病等，也可能與某些藥物有關。 

Ｑ＆Ａ
Ｑ：檢驗發現白血球數量較參考值高，是罹患了白血病嗎？
Ａ：不一定。白血球數量偏高有許多原因，感冒、發燒、發炎、感染是最常見的；而民眾最擔心的白血病，發生率每年約每十萬人口2到3人，其實並不常見。

而白血病又可分為很多種類型，表現也不太一樣。急性血癌與慢性血癌的疾病機轉與臨床症狀有很大的不同。

簡單的說，急性血癌多半在急診室中診斷，慢性血癌多半在健康檢查中偶遇。急性血癌是因為造血細胞基因突變，因此癌細胞繁衍急速增加，馬上讓正常細胞長不出來，而出現感染或出血等症狀，患者因此被送到急診室。此病可見於所有年齡，從出生嬰兒到老年都可能，有別於一般癌症之常見於40歲以上者。

慢性骨髓性血癌則是細胞出現費城染色體突變，血球增生，現在已有標靶藥物可以完全控制。慢性淋巴性白血病則常是細胞死得太慢，「老而不死謂之賊」，常可以和平共存。

Ｑ：白血球數值異常，飲食方面要注意什麼？
飲食與白血球的異常無關，除非長期茹素，或正處於癌症治療期間。若是因為癌症接受相關治療導致白血球不足，那麼，在飲食上應選擇高熱量、高蛋白，可提供血球生成的營養，此外，為了預防感染，應避免「生食」及「半熟」的食物，如生菜沙拉、溏心蛋等。

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