高血壓新標準 防範心血管疾病 從正確量血壓做起！

諮詢╱高憲立（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授、台灣高血壓學會理事長）
撰稿╱陳麗婷

據估計，國內成人約4成有高血壓，高血壓也是2021年國人十大死因的第6名，而且腦血管疾病、心臟病、腎臟病、糖尿病也都與高血壓脫不了關係，顯見高血壓防治的重要性。

台灣高血壓學會及中華民國心臟學會，經過一連串的討論後，於2022年5月宣布修改國內高血壓診療指引，文章也刊登在2022年5月出版的中華民國心臟學會雜誌上，正式宣告國內高血壓診療有新的標準、新的做法。

過去國內採取的高血壓標準是一般人超過140/90mmHg；而有心血管疾病、慢性腎臟病、糖尿病、腦中風服用抗凝血藥等4大族群的血壓值則建議控制在130/80mmHg 以下，而且血壓標準值還細分為門診血壓和居家血壓。

美國率先下修高血壓標準

美國心臟學會率先在2017年將高血壓標準從140/90mmHg下修為130/80mmHg以上即是高血壓，主要根據2015年一項名為「SPRINT」的大型臨床試驗研究。

這項研究主要探討收縮壓降到140與120mmHg，對於患者的死亡率、中風、心肌梗塞的發生是否產生差別，研究結果發現血壓降至121mmHg，總死亡率降低27%，心血管事件的發生率也明顯降低。

台灣當時並未比照美國的修訂，主要考量「SPRINT」研究中所納入的華人人數相當少，而高血壓影響的人口非常多，要改變臨床指南，必須有足夠的證據強度，且歐洲、世界衛生組織也未跟進，因此，當時沒有立即做出與美國相同的建議。

華人大型臨床試驗
證實血壓降至130/80有好處

直至最近一項大型華人臨床試驗研究出爐，提供了更多的證據，才依據這項研究結果修訂高血壓標準。
為了制定更適合華人的高血壓治療標準，兩岸合作進行一項「STEP」研究，共有近50家醫學中心加入，各收案200名病人，共計收案60歲以上高血壓患者8511位。

研究設計為：收縮壓控制在110∼120mmHg的積極組、130∼140mmHg的標準組，經過3年多的研究，兩組的結果具有顯著差異。與標準組相比，積極組的心血管風險降低26%、因心血管問題導致死亡的風險降低28%、中風與急性冠心病風險下降約30%、急性心臟衰竭風險也大幅降低73%，也就是積極組的預後確實比較好。該研究於2021年8月在歐洲心臟學會年會發表，並刊登在頂尖醫學期刊「新英格蘭醫學雜誌」（NEJM）。

此一研究中，積極治療組的患者平均用藥不到2顆，降低心血管疾病風險效果很好。尤其急性心臟衰竭與高血壓息息相關，當血壓獲妥善控制後，風險下降幅度最多；其次是中風。也就是只要血壓降低，對於減少心臟衰竭或中風等均有很大幫助。

前後有了這兩項大型臨床試驗的結果，顯示將高血壓標準降低確實有益處，因此，台灣也提出將高血壓標準修訂為130/80mmHg，且不再區分是否有慢性疾病或年齡層，所有人均採用此一標準。除了有研究數據支持外，也希望將高血壓指引簡單化，讓一般民眾也都能熟記。

血壓測量定義改為居家血壓
不再看診間血壓

除了將標準下修之外，血壓測量定義也改為居家血壓，這項改變大大顛覆民眾的習慣。一般人常以為到醫療院所量測血壓較準確，有些門診也會要求民眾先在診間外量血壓再看診，但其實到醫療院所量測血壓可能產生「白袍高血壓」的現象，也就是在醫療現場心情容易緊張，量到的血壓容易偏高。

「白袍高血壓」的比率並不低，約佔20%，不少人在家裡與在診間測量到的血壓有很大的差距，為了改善此一現象，避免誤判，建議民眾平常在家就要養成量測血壓的習慣，並且記錄下來，就醫時直接告知醫師在家中的血壓值，在醫療院所反而不量血壓。到醫療院所需要測量血壓的時機，可能只剩下少數情況，如初診病人、急診休克患者或是住院病人等。

平時就養成測量血壓的習慣還有許多好處，比如有時民眾有頭痛、頸部緊繃等問題，就醫測量血壓發現收縮壓達150mmHg，很容易就聯想是高血壓引起上述不適症狀，甚至就以高血壓治療；但若患者居家血壓量測都在正常範圍，只有頭痛就醫時測量的血壓偏高，醫師就能研判，很可能高血壓反而是頭痛引起，而非血壓高造成頭痛。這也突顯了平時居家測量血壓的重要性。

平時多多監控血壓有益無害，尤其是高血壓高危險群者，例如有高血壓家族史、40歲以上男性、50歲以上或停經後女性，建議一定要有居家量測血壓的習慣；若已經有高血壓或已在服藥，更要每天量測。即使是二、三十歲年輕人，也建議居家量血壓了解自己平常的血壓值。

在家怎麼量？
使用合格血壓計、遵循722原則

不過，民眾也許會擔心，家中的血壓計量測準確嗎？早年使用的水銀血壓計確實在操作上會有些誤差，不過，現今已經普遍採用電子血壓計，只要選擇衛福部醫療器材核准的產品，基本上在測量上不會有太大誤差。台灣高血壓學會（https://www.ths.org.tw/）也於網站公告提供市售合格血壓計資訊。

如果家中沒有血壓計，有的賣場、公共場所、社區活動中心等單位也提供血壓計，雖然不完全符合居家測量的標準，但與診間相比，白袍高血壓的疑慮仍較低，參考價值也相對較高。

民眾可能會擔心在家中測量方式錯誤，而產生錯誤數值，其實只要掌握「722」原則，就不會有太大誤差。

量血壓時，最好選擇安靜的環境且先休息至少5分鐘時再量測。量血壓前不要吃東西，測量時不要講話，且量血壓的正確姿勢是坐著、靠背、不翹腳，讓雙腳平放在地面，壓脈帶和心臟同高；若是臂式血壓計，必須量手臂不能量手腕。

此外，為了推廣居家測量血壓，台灣高血壓學會未來也將和國健署合作，透過各種電子化設備，將病患測量的血壓數值直接上傳雲端，讓醫師能掌握患者的血壓狀況，成為健康護照的一部分。

高血壓人口因此增加？待觀察

以往高血壓標準訂在140/90mmHg時，根據國民健康署一項統計，2017年至2020年我國18歲以上國人高血壓盛行率達26.76%，且高血壓盛行率隨年齡增加而上升，依年齡層來看，20歲至39歲盛行率為6.52%、40歲至64歲28.93%、65歲以上63.52%。

修訂高血壓標準為130/80mmHg後，罹患高血壓人口在學理上應會有所增加，不過，原本有一些在診間測量達到高血壓標準的人，改為居家測量後可能就正常了，數值一增一減之下，盛行率是否增加，仍須進一步觀察。

高血壓是無聲殺手 影響全身器官

如何知道自己有沒有高血壓？事實上，如果不靠血壓計測量，很難，因為絕大多數的高血壓在初期並無明顯症狀，因此，又被稱為無聲殺手。

過去曾有調查顯示，高血壓患者中，知道自己有高血壓者佔7成，也就是有3成不自知。而知道有高血壓的這7成患者中，真正服藥治療者約佔8∼9成；而治療的患者中，僅有一半的人達到治療標準。換句話說，台灣成年高血壓患者中，真正有達到治療標準的僅約3∼4成左右。

許多人知道自己有高血壓卻忽略治療的重要性，直到出現不可逆的後果才就醫。高血壓會引發全身性疾病，長期罹患高血壓、動脈壓力居高不下，對許多器官都不利，例如：腦部會引起腦中風、腦出血；眼睛會造成視網膜病變；心臟會引起冠狀動脈硬化、心肌肥厚、心衰竭，其他還有腎功能損傷、周邊血管狹窄堵塞等等，且多數屬於不可逆疾病。因此，如果能早一點發現高血壓，並妥善控制，就能降低引起全身併發症的機會。

高血壓的治療

那麼，如果在家量血壓已經達到高血壓的標準，就應該治療了嗎？

原則上，居家量測血壓，若一週測量下來數值都在130/80mmHg以上，代表已有高血壓的風險。不過，高血壓屬於慢性病，醫師通常不會僅根據一週的測量結果就立刻判定或治療，原則上可能會觀察一個月，並依照每個人的情況給予治療建議。

如果居家血壓數值在130/80mmHg以上，但沒有危險因子，會先建議以「S-ABCDE」原則調整生活習慣；當調整後仍無法讓血壓控制在正常範圍，則須經醫師評估是否用藥。此外，若患者血壓數值在130/80mmHg以上，又合併有3個以上的危險因子〔如65歲以上、男性、血脂代謝異常、抽菸、過早動脈粥樣硬化性心血管疾病的家族史（發病<50歲）、妊娠型高血壓、妊娠毒血症或妊娠結果不良〕，或者本身有糖尿病、冠心病、慢性腎臟病等疾病，會建議用藥。

而在用藥劑量評估上，也會視患者狀況調整用藥強度。因為高血壓屬於慢性病，一旦用藥後能有效降低血壓，代表服藥有助於控制，因此，藥物必須長期使用。當然，生活型態調整以及藥物的使用同等重要，兩者搭配才能達到有效控制目標。

從日常生活降血壓
遵循S-ABCDE法則

高血壓除了藥物治療之外，生活調整也很重要，民眾平常可以從以下「S-ABCDE」的原則來著手，從飲食、運動來控制血壓。

S－Sodium restriction（限鈉）：每天不超過5∼10公克的鹽。
A－Alcohol limitation（限酒）：男性一週的酒精攝取量應低於100克以下（每天不超過14克）; 女性一週則是50克以下（每天不超過7克）。
B－Body weight reduction（減重）：理想的身體質量指數（BMI）建議控制在BMI 20∼24.9。減重1公斤約可降低血壓1mmHg。
C－Cigarette smoking cessation（戒菸 ）：抽菸是心血管疾病的重要危險因子，因此，戒菸非常重要。
D－Diet adaptation（飲食控制 ）：飲食上建議可採「得舒飲食」，其飲食原則就是攝取較多蔬菜和水果（高纖）、低脂肪乳製品、全穀物、堅果、魚和家禽類。少吃紅肉、飲料、飽和脂肪、糖果和零食。
E－Exercise adoption（運動 ）：有氧運動可以訓練心肺能力，阻力訓練可以訓練肌力。有氧運動建議一週5∼7天，每次運動至少30分鐘，達到中等強度的運動。

 

居家量血壓 掌握722口訣
7是指一週量7天，將7天數字平均起來；2是一天量2個時段，早上起床後半小時及晚上睡前一小時各量測一次；另一個2則是每次量測時，必須量2次，隔1分鐘量，並取平均值。

 

 

Q 血壓降愈低愈好嗎？
A 以往認為，血壓往下降到某一個程度，心血管疾病風險會下降，不過，如果血壓繼續往下降，降太多的話，可能反而對健康不利，稱為「高血壓J型曲線」。
「高血壓J型曲線」的觀念並無錯誤，但根據愈來愈多的研究發現，「J型曲線」有其「轉折點」，是110/60mmHg，亦即血壓即使降至此數值，仍是好處多於壞處。當然在臨床治療上，通常不會將病患的血壓降到這種程度，多半還是以降到130/80mmHg為目標，患者不需擔心「降過頭」。如果覺得血壓降低反而不舒服，可以跟醫師反映，也許是有其他問題，例如血管堵塞引起，應針對原因處理。