健康刊物肝病資訊

第61期

出刊日:2022-07-15

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「蟲蟲危機」引起的皮膚疾患 如何防範、處理?

天氣轉熱加上不時的連日下雨,炎熱且又潮濕的天氣之下,蚊蟲開始出沒!皮膚被蚊蟲叮咬常引起搔癢、紅疹,有時還會抓破皮,如何處理較適當?
 
諮詢╱王莉芳(好甘心診所院長、皮膚科主治醫師)
撰稿╱楊雅馨
 
 
20多歲的阿宏很開心地跟同事一起去野外露營,晚上睡覺時感覺有蟲在爬,他不自覺隨手拍打一下,就繼續夢周公,沒想到一覺醒來,手臂出現一些不規則的紅斑且傷口又痛又癢,只得趕緊找皮膚科就醫。
 
皮膚科醫師說明這是隱翅蟲皮膚炎,並開立外用類固醇和抗生素藥膏,以降低發炎並避免感染、口服止癢藥降低搔癢,並提醒他,下次感覺到蚊蟲在身上爬,一定要先看清楚「兇手」再決定要不要拍打。
 
夏季是蚊蟲大量孳生的季節,除了常見的蚊子、小黑蚊,還有跳蚤、臭蟲、禽蟎、隱翅蟲、恙蟲等不一而足,喜歡在樹下散步、賞花者,一不小心還可能遭受毛毛蟲的毛隨風飄落的「毛吻」;被這些蚊蟲叮咬,大多是起紅疹,一段時間就會消除,但若蚊蟲身上帶有病原,就可能引起比較嚴重的疾病。
 
蚊蟲與人的「接觸」,究竟是怎樣發生的呢?
 
蚊子吸人血還送出口水
 
蚊子在叮咬人的時候,除了吸血還會將「唾液」注入人的血管,蚊子吸一點血對人體來說其實無關痛癢,反而是蚊子的口水會引起輕微的免疫反應,使得叮咬的部位出現紅、腫、癢等症狀。若不幸這隻蚊子身上還帶有「病原」,就會藉此傳播給人類,如登革熱、日本腦炎、黃熱病、瘧疾等。
 
毛毛蟲剛毛掉落引起皮膚炎
 
有些蟲則不咬人,但光是接觸到就會引起皮膚反應,最典型的就是毛毛蟲。因為毛毛蟲身上的「剛毛」含有毒素,剛毛又是有些硬度的,當剛毛插進皮膚裡,就會引起皮膚的過敏反應。
 
2021年9月澎湖曾發生大規模的「皮膚怪病」,許多民眾身上出現紅疹,又紅又癢,後來證實是毛毛蟲的剛毛引起。這起事件是因為當時澎湖的特殊氣候狀況—— 先是乾燥缺水、暴雨,後來又開始起風,加上正值毛毛蟲生長期,大量的剛毛隨風飄散,使得大批民眾同時間皮膚不適。剛好多種因素碰在一起,才會釀成毛毛蟲皮膚炎大規模爆發,平時不至於會如此。
 
毛毛蟲剛毛引起的皮膚炎狀似風疹塊,面積較大,比較不像一般的蚊蟲咬傷會呈現中間有洞的丘狀紅疹,有經驗的皮膚科醫師不難辨別。
 
►隱翅蟲
 
隱翅蟲不咬人 但拍打牠會釀禍
 
又如「隱翅蟲」也不會咬人,若牠不小心飛到身上,又順手將牠一巴掌打死,就會造成該處皮膚潰爛,因為牠身上的體液含有毒素,具有腐蝕性。隱翅蟲又稱「青螞蟻」,台北少見,在有水田的地方比較常見。通常民眾不是真的有意去拍打隱翅蟲,多半是感覺到皮膚上有蟲在爬,就順手將牠撥走,但若接觸到蟲體體液就會造成皮膚刺激。
 
疥蟲寄生引起皮膚劇癢
 
疥蟲也不咬人,但是蟲體進入人體的表皮角質內寄生(產卵)繁殖以後,就會引起皮膚過敏反應,造成持續搔癢症狀,也就是「疥瘡」。典型的症狀為皮膚劇癢且夜間更為嚴重,同時出現劇癢的丘疹、小水泡、小膿泡以及全身的搔破痕跡,應就醫治療。
 
恙蟲病若未適當治療 死亡率高
 
還要注意會引發較嚴重疾病、帶有「立克次體」的恙蟲。恙蟲平時生活在花東野外的草叢裡,當人們去戶外活動,恙蟲就有可能跳到人身上,叮咬人體並將立克次體傳給人,被叮咬的當下通常沒有特別的感覺,往往要經過一段潛伏期,約一、兩週後才會出現發燒、頭痛等症狀,此時才會進一步去檢視皮膚有無被蟲叮咬過的痕跡。
 
根據疾病管制署資料,恙蟲病是第四類法定傳染病,臨床症狀包括:猝發且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂(eschar)、一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹,有時會併發肺炎或肝功能異常。在沒有經過適當治療的病患中,死亡率可高達60%。所以,若前往有恙蟲出沒的郊外遊玩,建議還是做好防護,避免遭到恙蟲叮咬。
 
 
禽蟎住家附近有鳥類要小心
 
若家中有飼養鳥禽類或有鳥禽出沒,也有可能被「禽蟎」叮咬。禽蟎也是一種蟲,基本上是寄生在鳥禽類身上吸血,並不常咬人,一旦被咬,特徵就是像蟲咬的傷口,且疹子經常是成群出現。基本上禽蟎是不會飛的,是用爬的,所以被咬的傷口多半會在衣服開口處。
 
紅腫大於2公分、有壓痛
建議就醫
 
自然環境中雖然有如此多種各式各樣的蚊蟲,但對皮膚科醫師來說,除了少數情況需辨別何種蚊蟲咬傷外(如恙蟲),通常無須區分蚊蟲種類,主要是因為治療方式是相同的。蚊蟲咬傷在診斷上也不難,常見用藥有口服抗組織胺、止癢用的外用非類固醇藥膏或類固醇等消炎藥膏;若傷口有細菌入侵的危險,必要時再加上抗生素等殺菌的藥膏。
 
其實日常生活中遭蚊蟲叮咬在所難免,如果皮膚反應不嚴重,比如紅腫小於兩公分且沒有明顯的壓痛感,也無發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀,基本上是可以不用就醫治療,想要使用一般居家常備成藥如綠油精、萬金油、面速力達母、白花油等無妨。即使不做積極處理,約一週以內紅腫情形也會緩解。最怕的是過度用力抓癢抓破皮,可能將細菌帶入傷口,引起感染。建議可以冰敷止癢。
 
若叮咬處紅腫有明顯變大,周遭有明顯的壓痛,或有皮膚發熱、腫痛、發燒等其他身體不適症狀,則應尋求皮膚科醫師治療。
 
另外,不少民眾也會擔心被蚊蟲叮咬後留下紅腫疤痕影響美觀,基本上這些發炎反應所造成的色素沉澱,隨著時間久了就會漸漸淡掉,就如同早年小孩幾乎個個腿上都有「紅豆冰」,但長大成人後這些痕跡其實都消退了。當然若叮咬後立刻塗抹消炎藥膏,可以加速消炎,減少產生的色素沈著。
 
蚊蟲可能只叮某一人
家裡很乾淨仍可能被蟲咬
 
門診常遇到民眾皮膚出現紅腫前來就醫,當醫師告知病人是蟲咬引起的,病人滿臉狐疑,反問醫師:「如果是蟲咬,我們全家四口都睡在一起,為什麼只有我被咬?而且還連咬一個禮拜?」
 
其實蚊蟲只挑特定人咬這種情況,在皮膚科醫師臨床經驗中並不少見,只能說蚊蟲「也會挑人」,原因並不十分清楚,但與坊間常說的體質酸鹼性、血型、胖瘦等並無絕對關係。
 
此外,當醫師判斷這是被蟲咬的傷口時,病人第一時間的反應往往是:「可是我家很乾淨!」其實蟲咬與家裡環境不乾淨不能畫上等號,家裡再乾淨,還是難免有蟲蟲入侵,牠們可能躲在家具底下或雜物堆裡。
 
 
消滅蚊蟲大作戰 正確使用殺蟲劑
 
如果受不了在家中頻繁被蚊蟲叮咬時,可以考慮使用殺蟲劑徹底消滅環境中的蚊蟲。在噴灑殺蟲劑前,應盡可能的先將雜物、家具搬開,蚊蟲多半躲在看不到的角落,如櫃子的縫隙、沙發、床鋪底下。
 
根據環保署網站資料,使用殺蟲劑時,應關閉門窗,由內至外向空中噴灑,人應退出室外,讓殺蟲劑味道在屋內薰悶4至6小後時,再打開窗戶徹底通風,開窗時要留意將紗窗關好。
 
若不喜歡殺蟲劑的化學成分,也可以使用捕蚊燈、電蚊拍等工具,對於熱帶家蚊也有不錯的效果。捕蚊燈最好擺放高於膝蓋的地方,且離地面不要超過180公分。使用捕蚊燈時,室內光源要關掉,因為蚊子被干擾,就無法感受捕蚊燈的光源,捕蚊效果也會大打折扣。
 
此外,家中安裝紗窗、紗門也是將蚊蟲杜絕門外的重要手段,平時出入家裡時,應隨手關紗窗紗門,若有破損也應儘快修補,睡覺時掛蚊帳等。亦可種植芳香的植物,譬如香茅、艾草、天竺葵、薄荷、茴香等,這些植物都是蚊蟲不喜歡的味道,不過要避免盆栽積水,一旦積水也容易滋生蚊蟲。
 
如果在戶外,建議可穿上長袖、長褲,最好選擇長一點的襪子,將褲腳包起來,避免蚊蟲跑進去。暴露的部位可以使用防蚊液,市面上有化學合成或植物萃取等產品,其中「具藥品許可證之防蚊液」主要含有DEET(diethyltoluamide)成分,目前列屬藥品管理。使用前應詳細閱讀產品標示。

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