與COVID-19共存！ 有這些症狀是染疫了嗎？ 老人小孩染疫怎麼辦？

撰稿／張雅雯、黃靜宜

 

 

Ｑ1 流鼻水會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
只有單獨流鼻水，不一定是新冠肺炎，必要時可以做快篩確認。其他原因包括：一般常見的鼻病毒感染、過敏性鼻炎（經醫師診斷過）、受到乾冷空氣或刺激性氣體刺激、老年人吃熱食（因顏面神經分泌唾液時順帶分泌鼻液）等。頭部外傷後亦有可能流鼻水，但較為少見。

Ｑ2 鼻塞會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
只有單獨鼻塞，不一定是新冠肺炎，必要時可以做快篩確認。鼻塞常見於肥厚性鼻炎併鼻中膈彎曲、乾冷空氣或刺激性氣體刺激、一般的上呼吸道病毒感染、有鼻息肉的鼻竇炎等。此外，側躺較久後，下方鼻腔亦容易鼻塞。而若是治療無效的單側鼻塞，有可能是鼻竇鼻咽腫瘤，應就醫進一步檢查。

Q３ 發燒會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
發燒有可能是新冠肺炎，尤其是又伴隨有鼻部症狀和咳嗽、喉嚨痛等症狀時，可以做快篩確認。

發燒的原因非常多，常見原因如下：
一、細菌或病毒等病原引起的感染。又可區分為：
◎呼吸道感染：常合併流鼻水、喉嚨痛等症狀。要注意的是只有上呼吸道感染，還是也有下呼吸道感染，也就是連肺部都受到影響。如急性化膿性扁桃腺炎、一般的肺炎。
◎腸胃道感染：可以是細菌性腸胃炎或病毒引起的腸胃型感冒，通常有噁心、嘔吐或拉肚子的症狀。
◎泌尿道系統感染：症狀如頻尿、尿尿時疼痛、血尿等。需以抗生素治療。
◎菌血症或敗血症也會發燒。

二、有風濕免疫性疾病，這也是一種發炎。

三、身體長了不好的東西，如惡性腫瘤，也會導致身體的發炎反應。

Ｑ4 咳嗽會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？

只有單獨咳嗽，不一定是新冠肺炎，必要時可以做快篩確認。咳嗽還常見於咽喉炎引起的喉嚨癢或刺激物接觸已發炎的咽喉、氣管支氣管炎、一般的肺炎等。

咳嗽又可分為急性期及慢性咳嗽。急性期的咳嗽原因如感冒、吃到比較冰涼的食物、冷空氣或辛辣食物刺激等引起的咳嗽，通常這樣急性發作的咳嗽短則小於3至5天，比較久的如黴漿菌或呼吸道融合病毒的感染，通常也會在一到兩週，咳嗽就會逐漸改善到痊癒。

咳嗽若合併高燒、喘、呼吸急促或血痰等較嚴重的症狀，會建議就醫，而非只吃成藥。另外會建議就醫的則是咳嗽大於兩週、甚至一個月都不見好轉，有些慢性咳嗽會伴隨著喘鳴聲或者咳嗽時有濃痰，恐怕並非只是單純咳嗽這麼簡單。

此外，過敏性氣喘、鼻炎導致的鼻涕倒流也會引起咳嗽；現代忙碌社會的文明病──胃食道逆流，也會引起咳嗽。

Q5 喉嚨痛會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
此波新冠肺炎疫情不少患者反映喉嚨劇痛，甚至連吞口水都會痛如刀割，不過只有單獨喉嚨痛不一定是新冠肺炎，可以做快篩確認。喉嚨痛常見於一般的上呼吸道病毒引起的咽喉炎、油炸性或烘焙食物的刺激、咽喉異物、咽喉潰瘍、急性化膿性扁桃腺炎、扁桃腺周圍膿瘍，以及可能引起呼吸困難的急性會厭炎、聲門上喉炎或下咽腫瘤。

上呼吸道感染經常引起喉嚨痛，這是因為鼻子和咽喉交界處的「鼻咽」部位，裡面的淋巴組織、淋巴球是人體對抗外來細菌病毒的第一關，會抓住最多的細菌病毒和它抵抗，依序遞減為第二關的「口咽」；「下咽及氣道入口的淋巴組織」為第三關，讓進入肺部的細菌病毒最少，以免破壞肺泡不能換氣。

因此，我們的鼻咽、口咽、下咽一直處於不同程度的紅腫發炎狀態，適度的發炎是人體正常之免疫表現，以消滅細菌和病毒。如果發炎得太厲害，就會有疼痛感，如果不嚴重，可能就只有卡卡異物感或鼻涕倒流的感覺。

除上述原因外，大聲說話、唱歌之後也會喉嚨痛。

喉嚨痛大部分不是癌症造成，但如果是癌症，像是長在口咽、下咽的腫瘤也可能引發喉嚨痛，但其疼痛是持續2週以上的疼痛，多數合併吞嚥困難、吞嚥痛。此外，喉嚨痛還可能是甲狀腺發炎、胃食道逆流等。

Q6 胸悶會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
胸悶是很常見的症狀，包括呼吸不順、胸口有重重的感覺、呼吸困難等。新冠肺炎的重症跡象也包括胸悶，如快篩陽性又有此狀況，應盡快送醫。

不過胸悶的原因還有很多，事實上，胸口附近的器官一旦出問題，都有可能會感到胸悶不適，如：心臟、肺、食道、胃、十二指腸、肝、膽、胸壁（肌肉/骨骼）、神經、皮膚等。因此，胸悶背後的病因，可簡單分成與心血管疾病相關和心血管疾病無關兩種。

．與心血管疾病相關：最常見的就是冠狀動脈疾病，如：心絞痛、心肌梗塞。這種典型的胸悶症狀是悶痛、鈍痛或如被重物壓在胸口的感覺，主要的位置是在左胸口或胸骨下，伴隨冒冷汗、呼吸不順、失去意識等症狀；通常在運動、活動中或暴露在寒冷環境下發作。

但有些病患即便心肌梗塞或心絞痛，胸悶症狀並不如上述典型，如：糖尿病人、女性、年長者，需要更警覺。

主動脈剝離也會胸悶，但典型症狀是急性撕裂性的胸痛。另一個特徵是痛處會轉移，主動脈裂到哪個位置，痛點就跟著轉移，比如撕裂到主動脈弓，患者會感覺從胸痛變成後頸開始痛。這種痛通常難以忍受，一般都會盡快就醫。

．與心血管疾病無關：至於與心血管疾病無關的疾病就很多了，包括胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。此外，肺部、食道甚至肝膽科的疾病，例如肺炎、膽結石，也可能有胸悶症狀。帶狀?疹長在胸口也會引起。這些都要靠醫師詳細問診、配合相關檢查，一一釐清。如果已經排除了一些嚴重疾病，仍找不到引起胸悶的特別原因，也要考慮身心科疾病的可能。

．接種新冠疫苗後胸悶？提防心肌炎：有些民眾打完新冠疫苗後感覺胸悶，詳細機制尚未完全了解，但目前可知部分原因與心肌炎、心包膜炎相關。因此民眾接種新冠疫苗之後，若有胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等相關症狀，應立即就醫，讓醫師評估、釐清病因。

Q7 喘會不會是新冠肺炎？還有什麼原因？
會喘也是新冠肺炎重症的警示症狀，如快篩陽性又有喘的症狀，應儘速就醫。當然不止新冠肺炎，其他原因引起的肺炎，以及肺積水、肺部長了東西等，也都可能以喘來表現。

其他常見的還有心臟問題，如冠狀動脈阻塞、心臟衰竭、肺動脈高壓等。

貧血也會喘。當血紅素過低時，因血液攜氧能力不足，所以輕微運動時就容易喘。貧血背後也有很多原因，例如血液問題或腸胃道出血等，所以需要再進一步追查。氣喘及慢性支氣管炎也是常見造成喘的因素。

Q8 我染疫了，可以吃抗病毒藥物嗎？
大部分的 COVID-19 感染者症狀輕微，居家休養後即可康復。居家照護期間，可視需要使用以下改善症狀的藥物：
1 解熱鎮痛藥物，如：普拿疼。
2 抗組織胺藥物：舒緩打噴嚏、流鼻水、眼鼻皮膚過敏。
3 腸胃藥物：如胃藥、止瀉藥，可舒緩腹痛、腹瀉。
4 止咳藥物：減緩咳嗽症狀、袪痰。

如果有重症風險因子（見第9題），可在醫師處方下使用抗病毒藥物，其作用是抑制病毒複製，避免進展成重症。

目前口服抗新冠病毒藥物有兩種，其一是Paxlovid（nirmatrelvir/ritonavir），可降低89%的住院及死亡率。可是它有許多用藥禁忌，並且與許多藥物都會產生交互作用（Drug-drug interaction），因此醫師開藥前一定要檢視病人正在服用的藥物清單；如果病人無法暫時停藥，就要改用其他藥物來治療COVID-19。

此外，Paxlovid還必須考量病人的腎功能如何，據此調整劑量。正常是早晚各吞3顆藥（包含2顆nirmatrelvir以及1顆ritonavir），但對於中度慢性腎衰竭患者（eGFR介於30∼60），早晚要各扣除1顆nirmatrelvir；至於eGFR低於30的重度慢性腎衰竭患者或洗腎患者，則不建議使用。

另一款口服抗病毒藥Molnupiravir，也是適合輕症病患使用的藥物，可降低31%的住院或死亡率。相比於Paxlovid，不太有藥物交互作用是最大的優點，且副作用輕微，唯獨對於孕婦因為藥物有致畸胎性所以不能使用。

這兩款口服抗病毒藥物必須在發病後5天內使用5天，才有預防重症的效益。

Q9 要怎麼知道我會不會是重症？
目前有實證支持的重症風險因子包括：年齡≧65歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、慢性肺疾（間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）、結核病、慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）、失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）、精神疾病（情緒障礙、思覺失調症）、失智症、吸菸（或已戒菸者*吸菸或已戒菸者需同時具有任一其他風險因子，方符合用藥條件）、BMI≧30（或12–17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位）、懷孕（或產後6週內）、影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）（資料來源：新型冠狀病毒感染臨床處置指引，2022年5月26日第19版）

如果出現喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發紺等重症警示症狀時，要趕快送醫。

Q10 我染疫了，可以吃中藥清冠一號嗎？ 可與西藥併用嗎？
根據衛福部中醫藥司資料，「臺灣清冠一號」為中醫師處方藥，須由中醫師診斷開立處方後使用。該藥品處方組成為黃芩、魚腥草、北板藍根、栝蔞實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風等10種中藥材，尚未取得我國藥物許可證，係以緊急授權藥證方式提供病患使用。

根據研究，清冠一號可以結合新冠病毒棘蛋白與阻斷人體細胞表面上ACE2接受器的結合，減少病毒入侵細胞內的數量；可抑制細胞內3CL蛋白?的活性，阻止病毒複製；可抑制肺泡上皮細胞分泌TNF-α及IL-6，減少細胞激素風暴的風險。

清冠一號使用的對象及時機為：快篩或PCR陽性，尚未出現症狀者；輕度感染者（出現發燒、咳嗽、鼻水鼻塞、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉、喉痛、噁心嘔吐、嗅覺或味覺改變等症狀）；中度感染者（出現咳嗽合併喘的肺炎表現，血氧仍大於94%）

要注意的是，清冠一號的藥性偏涼，少部分腸胃比較虛弱、敏感者，有可能在服用後出現輕微的腹瀉。

此外，不建議同時使用清冠一號與西藥的口服抗病毒藥物（Paxlovid及Molnupiravir），因清冠一號的作用已具備「阻斷新冠病毒入侵細胞及阻止病毒複製」機轉，不需要重複使用「阻止病毒複製」的口服抗病毒藥物，尤其Paxlovid中小分子藥物Ritonavir主要抑制肝臟代謝酵素，在缺乏兩者併服的相關研究數據或臨床治療經驗下，不確定會對病人造成何種影響，在學理上擇一使用較為安全。

清冠一號除了抑制病毒外，同時也處理了發炎造成的不適症狀（如發熱、咽痛、咳嗽、痰梗），一般不需要再服用其他西藥；如果患者想要再服用症狀改善西藥，或是必須服用原有治療慢性疾病藥物，則服用時間至少應該間隔一小時以上，這是同時使用中藥西藥的通則。

Q11 治療新冠病毒中藥好？西藥好？
治療新冠病毒使用中、西藥都很好！口服抗病毒藥（Paxlovid及Molnupiravir）為單一治療靶點的化學藥物，適用於感染初期（發病5天內）輕症患者，對兒童、肝腎功能障礙患者，以及顧慮藥物交互作用之慢性病服用治療藥物患者有其限制；清冠一號為多治療靶點的天然植物中藥，除了抑制病毒外，對免疫細胞激素風暴發展明顯的患者仍具療效，不受感染病程的限制，且組成中藥均為千年來治療各年齡層患者呼吸道感染的常用藥物，安全性上沒有疑慮，可以補足臨床上患者無法使用口服抗病毒藥的空缺。

Q12 小孩染疫了怎麼辦？

兒童罹患新冠肺炎後一般以症狀治療為主。兒童在居家照護期間，可多補充水分、避免激烈活動，密切觀察兒童症狀變化。

至於口服抗病毒藥物，Paxlovid（nirmatrelvir/ritonavir）適用年齡為12歲以上且體重大於40公斤病人；Molnupiravir則是18歲以上病人；且依據指揮中心的治療指引，用藥的前提是有重症風險因子，目前12歲以下兒童並不適用這兩種口服抗病毒藥物。

居家照護期間若兒童出現以下重症警示症狀時，應立即聯繫119，或緊急時由家長或同住親友送醫：
□    抽搐 
□    嗜睡、意識改變、活力不佳（如：對父母、照顧者或環境刺激的反應減少）
□    呼吸困難或有胸凹現象（呼吸明顯費力） 
□    唇色發白或發紫
□    血氧飽和度低於94%（如家中有血氧機） 
□    肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗
此外，因2022年5月開始的這波疫情發現數名病程進展快速的兒童腦炎個案，提醒家長要密切觀察兒童是否出現下列腦炎重症前驅症狀，若有，應立即就醫。
□    體溫大於41度
□    意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐
□    肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩

 

►資料來源/中央流行疫情指揮中心

Q13 為什麼小孩染疫已經康復了，還可能發生「兒童多系統發炎症候群」？
國外在Alpha、Delta等新冠變異病毒株主要流行期間，陸續發現有些小孩染疫康復後，出現身體多處發炎引發的症狀，因此稱之為「兒童多系統發炎症候群」（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）。此症候群多半在兒童感染新冠肺炎痊癒後的2到6週出現，詳細致病機轉還不是很清楚，可能跟感染後身體免疫反應有關係。國外統計發生率，在感染Alpha、Delta病毒株後約千分之一，感染Omicron後約萬分之一。

症狀包括：不明原因高燒（持續3天以上），有皮膚黏膜表現（包括眼睛紅、出疹子、手腳浮腫等）、合併腸胃道症狀（噁心、嘔吐、腹瀉等）；嚴重者出現凝血功能異常、心臟發炎（包括心包膜炎、心臟瓣膜炎、冠狀動脈擴張等），甚至低血壓、休克情形，需要住進加護病房。

至於好發年齡，國外報告病例從0∼19歲都有，以6∼12歲為多，平均年齡為8∼9歲。

家長如何警覺？若小孩感染新冠肺炎已痊癒，但2週後又不明原因高燒，合併上述症狀，應盡早就醫。發燒是一個重要指標，一般情況下，若小孩持續高燒48小時以上，服用退燒藥也不見效，即應就醫檢查。

MIS-C係因身體免疫反應失調造成身體多處發炎，所以治療上可以給予「免疫球蛋白」以調節免疫功能，視症狀嚴重度可能再加上類固醇及其他免疫調節劑。

MIS-C雖與另一種小兒科病症「川崎氏症」類似，但比川崎氏症來的凶猛，很容易造成心臟的發炎以及凝血功能異常，而這兩種情形就可能引起血栓、引發類似心肌梗塞的情況，所以多半需要小兒心臟科介入治療，若病況危急還可能需要給予升壓劑及強心劑等。國外統計MIS-C導致的兒童死亡率可能將近百分之一。

預防MIS-C，最好的辦法也是打疫苗減少感染新冠肺炎的機會，也同時降低了發生MIS-C的可能性。打疫苗後如果還是染疫，就算發生了MIS-C，嚴重度也會降低。

Q14 老年人染疫了怎麼辦？
老年人往往伴隨多種慢性病或有癌症病史，感染新冠肺炎後演變成重症的風險就會大幅提升，所以65歲以上經醫師評估後，即可使用抗病毒藥物；若不滿65歲，但有重症風險因子，亦可於輕症階段使用抗病毒藥物，避免病程進展為重症。

Q15 染疫了會不會有後遺症？有後遺症怎麼辦？
隨著全球感染COVID-19人數愈來愈多，有些人會完全康復，但也有研究發現至少3成病人持續在不同器官出現各種不適，這種情況也被稱為長新冠「Long COVID」，或是COVID-19 急性感染後徵候群（post-COVID condition），其定義為發病3個月後發生，症狀需至少持續2個月以上，且無法以其他病因解釋。根據CDC及健保署資料，主要症狀包括疲倦、喘、呼吸困難、認知功能與睡眠障礙、嗅味覺改變等。 

衛福部於2021年12月13日公告辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，許多醫院配合此一計畫提供相關治療。比如臺大醫院便設立了「新冠肺炎長期追蹤整合門診」，若染疫康復後仍有不適，不妨尋求相關醫療資源協助。衛福部將相關資訊整合於以下網站https://covid19.mohw.gov.tw/ch/cp-5423-67281-205.html

Q16 已經感染過新冠肺炎，還會不會再感染？還要不要打疫苗？
若自然感染新冠肺炎，體內會產生高濃度抗體，約維持3個月，3個月後抗體逐漸消減，可能會再感染。此外，新冠病毒也會一直變種，所以感染Omicron產生的抗體也不見得能對付其他變種病毒，這也是可能再度染疫的原因。
因此，已經確診的人，若還沒接種完整疫苗，仍建議接種，但需等3個月後再打才有較好的疫苗效益。