心頭小鹿亂撞 ――心悸該擔心嗎？

心臟突然一陣怦怦跳，如何判斷心悸是否潛藏警訊？

諮詢╱莊志明（好心肝門診中心心臟內科特聘主治醫師、臺大醫院心臟內科主治醫師和心臟衰竭團隊負責人、臺大醫學院醫學系教授）

撰稿╱曾沛瑜

現代人工作壓力大，加班熬夜只能猛灌咖啡提神，有時感覺到心臟一陣猛烈的狂跳，很擔心是不是下一秒就要心肌梗塞。

在一般情況下，我們並不會特別感覺到心跳，但有時會突然覺得心臟怦怦地跳得很快、很用力，或者覺得心臟漏一拍，無論心跳加快或變慢，這些都是心悸的感覺。然而並非心跳速度或頻率脫離常軌就會感受到心悸，有些人忍受力強或感受相對遲鈍，可能一點感覺也沒有，所以心悸是很主觀的感受。

造成心悸的原因很多，有時候見到心儀的對象，太緊張會心頭小鹿亂撞，但有些心悸也可能是心律不整的警訊，嚴重會導致猝死，所以正確地認識心悸，也能幫助自己辨識何時該提高警覺。

非心因性心悸最常見

心悸的原因可以簡單分為兩大類。一類是心臟本身出問題導致的「心因性」原因，另一類則是其他身體因素所導致的「非心因性」原因。

心因性（心臟原因導致）心悸誘發原因：

心臟疾病如心律不整、心臟衰竭、心肌病變、瓣膜疾病、心血管疾病等，都會引起心悸的症狀。

非心因性心悸誘發原因：

1 生活型態：睡眠不足、攝取咖啡因、酒精、尼古丁等。

2 心理因素：緊張、興奮、焦慮、失眠、恐慌症等身心情況。

3 藥物副作用：部分氣喘的吸入藥物、降血壓藥物、抗憂鬱藥物、抗組織胺等。

4 生理疾病：貧血、甲狀腺功能異常、器官病變誘發心跳加快等。

5 代謝問題：低血糖、低血壓等導致的心悸。

臨床上最常見的心悸多半是以焦慮、緊張、興奮等身心原因誘發的非心因性心悸為大宗，其次為甲狀腺亢進、貧血等生理疾病所致。

其中貧血最容易被忽略。由於女性月經來潮時會流失大量鐵質，甚至有些人會虛弱到出現心悸、喘的症狀，以為心臟出了問題，結果到心臟科檢查才發現是嚴重貧血所致。

臨床也會遇到極端的情況，例如有些嚴重心室性心律不整的病人，平常偶爾會出現心悸的症狀，但可能會突然惡化成惡性心律不整，心跳速度上升到一分鐘200多下，發生運動中或睡眠中的猝死，讓家人震驚不已。

心悸作為一種症狀，背後隱藏的疾病可大可小，何時應視為疾病的預警？何時該就醫？以下提供一些原則參考。

心悸時先確認心跳與血壓

心悸通常是無害的，多數是因為緊張或生活型態造成的，如果偶而出現，稍作休息、喝水即可，通常在靜止狀態下，心跳每分鐘在50～100下之間都屬於正常範圍。

若自己知道心悸是什麼原因造成的，例如喝咖啡後的心悸，可以多喝水緩解，下次減少咖啡因濃度；如果是藥物引起的心悸，倘若嚴重到出現不適症狀，則應與醫師討論換藥；有些人是身心症狀引起的心悸，則可找身心科醫師求助。

如果突然出現心悸，建議第一時間可先找血壓計，測量心跳、血壓。影響血壓高低的因素不只有心跳，如果心悸的時候心跳（每分鐘50～100下）和血壓皆維持在正常範圍（收縮壓100到140mmHg之間），問題就不大，但如果心悸同時又伴隨血壓偏高或偏低，就需要留意。

心悸同時有其他不適建議就醫

此外，當心悸發作時伴隨以下症狀，例如容易喘、呼吸困難；胸悶、胸痛、上半身感覺緊緊的；頭暈，甚至失去意識等情況，應到醫院就醫。若嚴重到出現呼吸困難、甚至失去意識等緊急情況時，建議直接送急診；如果稍作休息就得到緩解，則建議後續到心臟內科進一步追蹤。

民眾也須留意心悸頻率增加。如果過去都沒有心悸的情況，但最近反覆出現，或者頻率增加，例如一個月出現好幾次心悸，就應考慮就醫。

另外，如果本身就有心血管疾病，心悸發作時建議要到醫院做進一步的評估。

因心悸前往就診，通常醫師會先問診詢問病史，並安排血液檢查來排除可能的貧血或甲狀腺疾病，以及安排靜態心電圖檢查，判斷是否有心臟結構異常的情況。

接下來醫師可能會根據病史、血液檢查以及心電圖的結果來決定是否再安排心臟超音波、24小時心電圖，來觀察心悸發作當下的心律狀態，如果有疑慮才考慮是否再做更精密的檢查，例如心臟磁振造影、基因檢查等，確認是否有遺傳性的心臟疾病。

出現心悸症狀，問題可大可小，多數的心悸並無大礙，保持生活作息規律即可，若心悸同時併發其他症狀，則建議找心臟科醫師進一步評估，避免更嚴重的疾病危及生命。

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