健康刊物肝病資訊

第65期

出刊日:2023-07-15

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消脂保肝專欄 /消脂保肝,自救也救人!

有一天,消脂保肝門診接到了一項超級任務—儘速減重消脂,捐肝救父!
 
撰稿/吳妮民(好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師)
 
減重也有超級任務?!
 
在消脂保肝門診,來減重的病人有各式各樣的理由:血糖血脂血壓太高、肝功能異常、膝關節疼痛、體重太重無法進行麻醉手術、渴望變好看、兒女結婚想要美麗上臺、拍婚紗照...等等。無論哪一種,只要是正面的改變,都是良好的動機。
 
然而一回,消脂保肝門診接到了一項超級任務—捐肝救父。來診第一天,病人便表明自己減重是為了逆轉脂肪肝、消除肝發炎,以便捐給亟需肝臟的父親,且減重計畫必須要快,因為父親的病情無法等待太久。乍聽之下,此次減重的急迫性讓醫師壓力頗大,但消脂保肝的目的是為了挽救至親的生命,大概也是有史以來最動人的減重理由吧!於是,醫師與病患齊心,展開了這個「只能成功、不許失敗」的減脂計畫。
 
 
身體測量知多少
 
40歲的方先生,由外院轉至本院門診,於2021年12月21日初次到診。當天他的狀態如下:180公分、88.5公斤,身體質量指數(Body Mass Index, BMI)為27.3 kg/m2,體脂率為28.5%,肌肉重量為58.3公斤(請見附圖1)。
 
在門診,因為臨床應用的方便性及準確度,我們常使用生物電阻抗分析儀(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)來測量病患的各項身體指標,它是利用微量的電流通過人體,再藉由測量時產生的電阻、通過該部位產生的電壓信號來推算身體成分的估計值。
 
在附圖1中的「身體狀態評估」欄位,可以看到我們剛才提過的數值。依目前國際體重標準來說,BMI<24屬正常,24≦BMI<27過重,而BMI在27以上即被定義為肥胖。男性的體脂率,在30歲以前應保持<20%,在30歲後則應維持<25%。因此,方先生初來診的體格不僅已被歸至肥胖範圍,體脂率也是超標的。此外,他的脂肪肝炎,亦使得肝功能(ALT)較高,約為正常數值的兩倍,在這樣的狀況下,他無法捐贈肝臟。
 
擬定作戰策略
 
醫院告知方先生,因父親的病情,他需要在農曆年前將體重減下來,以符合磁振造影(MRI)評估的肝臟移植脂肪量門檻—亦即脂肪量占肝細胞體積的20%,院方估計應至少瘦到82公斤左右。
 
在離期限只有一個多月的狀況下,我們採取營養師衛教調整病人的飲食內容,並且使用藥物治療病人異常的肝功能、血糖及血脂肪。病患本身的減重意願也非常強烈,他每天跑步8公里,而跑步屬於有氧運動,根據研究,是最能減少內臟脂肪的運動種類。本來有宵夜習慣的病人,同時展現決心、戒除了宵夜。
 
治療進行了20天,病患約減輕6.3~8.2公斤,期中的磁振造影顯示,肝臟脂肪量有下降,但尚未達到預期,故需要病患再繼續減重,新的目標為<80公斤。
 
2022年2月7日,病患的抽血報告顯示肝功能(ALT)為61(參考值<45),空腹血糖(AC)為107(參考值<100),已有進步,但仍有些許高於參考值;再經過11天的治療,於2月18日的檢驗結果,ALT降至24,AC則為82,兩者俱已回到正常範圍。3月,病人通過了磁振造影的肝臟脂肪量檢查,並於本門診結業;4月,進行肝臟移植手術,並且圓滿完成。
 
如同小艇順利登月
 
回顧方先生於本門診結業時的體重(見附圖2),2022年3月8日,那天體重為76.2公斤,亦即於兩個多月的期間內總共減去12.3公斤;身體質量指數為23.5 kg/m2,已成功跨越兩個BMI級距,進入<24的正常範圍;另外,他的體脂率是21.5%,達到該年齡層男性的適當體脂率。
 
術後,方先生仍回診一次,與我們分享他的成果及完成捐肝手術的喜悅。消脂保肝門診的同仁們也相當歡喜此次超級任務能有美好的結局—那種感覺,彷彿是在地面的發射中心,觀看螢幕裡的太空人登月—雖然他才是登月的英雄,但那一刻,我們會情不自禁地同聲喝采。
 
 

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