曾宇婷醫師專欄 / 監控血糖也要顧眼睛！ 小心糖尿病視網膜病變

 

 

發生視網膜病變的高風險因子除了長期血糖控制不良，還有罹患糖尿病的時間，時間越長風險越高，尤其是第二型糖尿病患者在診斷糖尿病前就處於高血糖狀態，發病5年後約有20%的人出現不等程度的視網膜病變，若同時又有高血壓、高血脂、慢性腎病等共病，以及懷孕、抽菸等因素，視網膜病變的風險都會增加。

 

 

慢性高血糖會對視網膜的微血管壁細胞產生毒性及發炎，改變微血管的正常通透性，會在視網膜上產生點狀出血及滲出物，此階段為「非增殖性視網膜病變」（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR），視力多還未受影響；但若是在視網膜黃斑部出現微血管滲出物，則會導致「黃斑部水腫」（diabetic macular edema, DME），就會影響視力了。

 

隨著病程進展，視網膜微血管阻塞導致視網膜細胞缺氧、缺血，血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）分泌，促使不正常之脆弱新生血管及纖維組織增生，此階段為「增殖性視網膜病變」（proliferative diabetic retinopathy, PDR），一旦新生血管破裂則會引起玻璃體出血，甚至異常增生之纖維組織會造成「牽扯性視網膜剝離」，引發視力減退，失明風險極高。

 

治療方面，當然最重要的是控制好血糖、血壓、血脂，減少視網膜病變的發生機率，或是延緩非增殖性視網膜病變的惡化。慢性三高用藥雖然無法直接治療視網膜病變，但是在沒有副作用產生的情況下，強化血糖（控制糖化血色素6.5%以下）及血壓的控制，可以減少視網膜病變的風險。

 

 

值得注意的是，血糖波動（glycemic excursion）越少，越能降低視網膜病變的風險，透過連續血糖監測儀可以更了解血糖波動指標。針對已發生較嚴重之視網膜病變，全網膜雷射治療或是玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子（anti-VEGF），也能避免視力衰退或失明風險。

 

由於視網膜病變早期大多沒有症狀，一旦發生糖尿病，應該盡快接受視網膜病變的篩檢，衛福部國民健康署建立的「糖尿病共同照護網」提供糖尿病友每年一次的免散瞳眼底攝影，配合醫師及人工智慧的判讀，可以盡早發現視網膜病變，轉介至眼科專科醫師進一步治療，才能保護我們的靈魂之窗。

 

►圖說：糖尿病人應定期接受視網膜病變篩檢，圖為眼底攝影檢查。