減少洗腎與心血管疾病風險！ 健保擴大給付 SGLT2 抑制劑

 

 

健保支出慢性腎臟病最花錢！衛福部健保署統計，慢性腎臟病經常蟬聯每年使用醫療費用最多的十大疾病首位，而且根據《2023台灣腎病年報》統計，2021年台灣洗腎人口已增達9萬人，2023年的最新統計也高達97262人。因此，如何減少慢性腎臟病與洗腎病人數，乃刻不容緩之事。

 

俗稱排糖藥之降血糖藥物－SGLT2抑制劑（第二型鈉－葡萄糖共同轉運器抑制劑），包括含dapagliflozin成分之福適佳（Forxiga）及含empagliflozin之恩排糖 （Jardiance），原先健保只提供給付給第二型糖尿病與心臟衰竭病人，因為臨床研究顯示此藥可明顯降低這兩類病人之心血管住院和死亡的風險。 

 

而更新的大型臨床研究證實，SGLT2抑制劑對糖尿病、心衰竭、慢性腎臟病，均可延緩腎功能之惡化與降低洗腎之發生率。因此健保署從2025年3月1日起，擴大給付給慢性腎臟病病人使用，預計每年受惠人數有15萬至20萬人。

 

此次擴大給付給慢性腎臟病的條件限用於加入「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「全民健康保險末期腎臟病前期（Pre-ESRD）病人照護與衛教計畫」，也應完全符合上表條件。

 

 

 

 

什麼是慢性腎臟病？醫學定義是腎臟結構或腎臟功能異常超過3個月，並且對健康造成影響。有以下兩種情形均屬之：

 

 

根據台灣腎臟醫學會的資料，慢性腎臟病可分為五期，分期主要依據「腎絲球過濾率」與「蛋白尿」二項數值（如上圖）。

慢性腎臟病的特點為除了腎功能常持續逐漸惡化外，還會顯著增加心血管疾病的危險。美國心臟協會也曾表示，慢性腎臟病人的心血管疾病發病率以及風險甚至高過糖尿病人。國家衛生研究院溫啟邦研究員曾針對近50萬人的大型前瞻性世代研究發現，台灣罹患慢性腎臟性疾病的患者高達12%，大約4成的慢性腎病患者是在65歲以前死亡，死因是心血管疾病。

 

因此，慢性腎臟病人的血壓、血糖、血脂都要嚴格控制，血壓要控制在130/80 mmHg以下，如果有糖尿病，糖化血色素要小於7%。這些治療主要是一方面儘量延緩慢性腎臟病的進行，同時也期望減低心血管疾病的發生。

 

目前臨床上用於慢性腎臟病的藥物包括：一、降壓藥物：血管張力素轉化?抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）或 第二型血管張力素受體拮抗劑（angiotensin-receptor blocker, ARB）；二、降糖藥的DPP4抑制劑（抑制分解腸泌素的酵素）。其他還有配妥西菲林（pentoxifylline）、碳酸氫鈉、維生素D、活性碳等。但過去這些藥物的治療對於慢性腎臟病患者腎功能惡化之進行，常只有減緩而無立竿見影改善或遏止之效。

 

 

 

SGLT2抑制劑是一種全新機轉的藥物，其作用為抑制腎小管中的鈉-葡萄糖共同轉運器，阻斷其回收尿液中的糖分、鈉離子、水分，致使糖分、鹽分、水分隨著尿液排出體外，而達到降血糖、降血壓、消水腫、降體重的效果。同時能降低腎絲球的超過濾的現象，而有保護腎臟的效果。

 

糖尿病人尿液中有糖，代表血糖常已經超過200，糖分才會從尿液排出來，所以傳統糖尿病的治療必須見到病人的尿液沒有糖出現為止，但是SGLT2抑制劑顛覆了「糖尿病人尿液中有糖是一件壞事」的傳統觀點，病人用藥後，尿糖檢查要有4個「+號」，才表示病人有確實服藥，已經順利排糖了。

 

根據2015年一項名為EMPA-REG的臨床試驗，第二型糖尿病患使用SGLT2抑制劑 empagliflozin後，可顯著降低心血管疾病死亡率 38%，並顯著減少主要心血管不良事件與全因死亡率，證實了 SGLT2 抑制劑的心血管保護作用。

 

此外，2019年也有一項針對糖尿病腎病變患者的大型臨床研究試驗「CREDENCE」，收集了4401名第二型糖尿病伴隨蛋白尿的病人，受試者使用SGLT2抑制劑 canagliflozin後，證明可以減少洗腎風險，與未用藥組相比，減少比率達30%。

 

 

 

不過，使用SGLT2抑制劑藥物也要注意副作用。曾有病人可能是對此藥物的感受性較敏感，除了短時間內體重降了3～5公斤，甚至因血壓降太低而暈倒，所以建議病人用藥期間每天都要量血壓、體重，並定期回診檢查尿液、血球、腎功能、電解質等項目。如果血壓、體重降太多，應適時補充水分並請醫師調整藥物劑量。

 

另外此類藥物會讓糖分隨尿液排出，所以副作用是容易有尿道細菌感染，尤其好發於女性或糖尿病人，一旦發生，也建議停用。其他比較少見的副作用為骨折、酮酸中毒、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、不尋常的疲倦、嗜睡、昏迷等症狀，若有這些不適症狀，應與醫師討論是否停藥。