國內猴痘疫情已破百例！ 如何減少感染風險？

 

 

這兩年全球關注的新興疫病除了COVID-19外，還有緊急升溫的猴痘（英語：Monkeypox，世界衛生組織稱為「Mpox」）疫情。從2022年1月到2023年4月，全球有111個國家或地區向世界衛生組織（WHO）通報8萬7千多起猴痘確診病例，其中有140起死亡病例，疫情一度緊張，WHO依據2005年國際衛生條例（International Health Regulations, IHR）2022年7月宣布猴痘為「國際關注公共衛生緊急事件」（public health emergency of international concern, PHEIC ）。所謂的PHEIC是指對人類健康威脅「異常重大」的公共衛生事件，將因跨國傳染而對其他國家構成公共衛生風險，且需要整合性的國際應對措施。

 

國內在2022年6月7日將Mpox列為第二類法定傳染病，疾病管制署也採購疫苗及治療藥物投入防疫，截至2023年6月底確診病例已破200例，也出現首例兒童與女性的猴痘病例。

 

 

猴痘是由猴痘病毒引起的疾病，屬於人畜共通傳染病，病毒會透過染疫的野生動物（例如：狐猴、猿猴、老鼠、松鼠等靈長類或囓齒類動物）傳染給人，也會人傳染給人，與天花屬於「正痘病毒」家族，症狀相似但嚴重度較輕。自從1980年天花被消滅、天花疫苗也停止接種之後，猴痘是現存最嚴重的正痘病毒感染症。

 

之所以命名「猴痘」，是因為最早是在1958年從研究用的猴子身上分離出病毒，但囓齒類動物也會傳染此病。人類感染猴痘病毒最早的個案則是1970年剛果民主共和國的一名9個月男嬰，此後中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區陸續有個案報告。2003年美國出現猴痘病例，大多數患者曾接觸受到猴痘病毒感染的進口寵物土撥鼠，是非洲地區之外首次有猴痘病例報告，累計47名病例。

 

2018年9月至2022年5月，在英國、以色列、新加坡、美國等國亦陸續報告自非洲境外移入病例。

 

2022年5月14日是猴痘流行史上的重要時間點，也是全球此波疫情的開端。當天英國衛生單位接獲兩例家庭群聚猴痘病例通報，病患全無旅遊史，也無境外移入確定病例接觸史，為非洲地區之外首次有國家爆發本土病例，之後全球病例數快速攀升。所幸猴痘不像新冠病毒一樣具高度傳染力，在全球各國採取因應措施後，病例數趨緩，世界衛生組織2023年5月11日解除對猴痘疫情的最高等級警報，不過，亞洲國家疫情仍在上升。

 

 

 

猴痘病毒可分為中非（剛果盆地）株和西非株，2022年開始於全球流行的猴痘疫情主要為西非株，致死率約為0.1～1%，比中非株的10%低很多。

 

病毒潛伏期約為3至21天，常見症狀有發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、淋巴腺腫大（如耳周、腋窩、頸部或腹股溝等處），發燒約1～3天，之後會出現不同型態的皮膚病灶，如：皮疹、斑疹、斑丘疹、水疱、膿疱等，部分亦出現在生殖器上，持續約2～4周，接著就逐漸康復。與同樣會長疹子的麻疹、水痘最大的差別是，猴痘還會有淋巴結腫大症狀。

 

不過，根據美國疾病管制與預防中心（CDC）報告，有些病患症狀表現較不典型，只在生殖器或會陰部出現皮疹，不一定會擴散至身體其他部位，發燒等前驅症狀也不明顯，因此就醫時容易誤為其他性傳染病，提醒社區診所醫師要多加注意。

 

所幸多數個案可於數周內康復，兒童及免疫功能低下者則是併發重症的高風險群，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等，要特別小心。

 

 

猴痘病毒主要透過「人傳人」和「人畜共通」兩大途徑散播，其中「性接觸」為這波疫情主要傳播途徑。

 

1人傳人：包括接觸感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚、黏膜或被汙染物品。主要透過密切接觸而傳播，例如經由親密接觸之性行為，包括：口交、肛交或陰道性交，或接觸猴痘患者生殖器（陰莖、睾丸、陰唇及陰道）或肛門，與猴痘患者擁抱、按摩和親吻，以及長時間的面對面接觸等。產婦若感染猴痘，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或胎兒於產程中因接觸而傳染。

 

飛沫傳播需在長時間面對面接觸的情境下較容易發生，因此，執行會產生飛沫微粒的醫療措施且未著適當個人防護的醫護人員，以及與猴痘病人同住之家人，有較大的感染風險。

 

2人畜共通傳染：直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染，或食用受感染的動物肉類。

 

 

 

此波猴痘疫情以親密接觸的人際傳播為主，因此應避免與猴痘患者及不特定人士進行皮膚直接接觸、親吻、擁抱及性行為。與HIV病毒、梅毒、淋病等性傳染病傳染途徑最大的不同是，上述疾病可使用保險套預防傳播，但猴痘病毒可以透過接觸不同位置的皮膚病灶傳播，如果僅用保險套並無法有效預防。

 

除了要避免高危險性行為之外，前往猴痘病毒流行地區時也應避免接觸齧齒動物和靈長類動物，以及生病或死亡動物；所有食物必須徹底煮熟後才能食用，且要經常注意手部衛生，勤洗手。因猴痘病毒具有莢膜，用肥皂及酒精乾洗手可以殺死猴痘病毒。整體來說，在新冠疫情期間養成的戴口罩、勤洗手等「防疫新生活」習慣，也能有效預防猴痘。

 

 

 

猴痘雖有疫苗可預防，不過有鑑於此波國際及本土猴痘疫情以性接觸傳播為主，WHO及其他國家均未建議大規模疫苗接種，我國也採取相同對策，以高風險族群為建議接種對象，一般民眾非屬猴痘高風險族群，無須常規性接種猴痘疫苗。

 

研究顯示，完整接種2劑猴痘疫苗，保護力趨近9成，接種1劑有約4～8成的保護力，接種疫苗後約需8至14天才能產生抗體，對於疾病防護才會有效，因此接種後14天內仍要適當保護自己，減少暴露的風險。就算已接種疫苗，疫苗保護力並非百分之百，還是應該持續採取各種防疫措施保護自己及他人。

 

研究也發現，接種天花疫苗（牛痘）預防猴痘的有效性為85%，只是台灣自1955年起就未曾有天花病例發生，因此自1979年起即停止牛痘接種，所以該年以後出生的台灣民眾都是沒有天花疫苗保護的族群。

 

若不慎感染猴痘，大多數患者不需要特殊治療，以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，減輕症狀和併發症即可。口服抗病毒藥物 tecovirimat 建議使用於猴痘確診且病情嚴重的病患或免疫低下者。

 

►圖說：建議高風險族群完整接種2劑猴痘疫苗。