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第65期

出刊日：2023-07-15

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消脂保肝專欄 /消脂保肝，自救也救人！

有一天，消脂保肝門診接到了一項超級任務—儘速減重消脂，捐肝救父！
 
撰稿／吳妮民（好心肝門診中心家庭醫學科主治醫師）
 
減重也有超級任務？！
 
在消脂保肝門診，來減重的病人有各式各樣的理由：血糖血脂血壓太高、肝功能異常、膝關節疼痛、體重太重無法進行麻醉手術、渴望變好看、兒女結婚想要美麗上臺、拍婚紗照...等等。無論哪一種，只要是正面的改變，都是良好的動機。
 
然而一回，消脂保肝門診接到了一項超級任務—捐肝救父。來診第一天，病人便表明自己減重是為了逆轉脂肪肝、消除肝發炎，以便捐給亟需肝臟的父親，且減重計畫必須要快，因為父親的病情無法等待太久。乍聽之下，此次減重的急迫性讓醫師壓力頗大，但消脂保肝的目的是為了挽救至親的生命，大概也是有史以來最動人的減重理由吧！於是，醫師與病患齊心，展開了這個「只能成功、不許失敗」的減脂計畫。
 
 
身體測量知多少
 
40歲的方先生，由外院轉至本院門診，於2021年12月21日初次到診。當天他的狀態如下：180公分、88.5公斤，身體質量指數（Body Mass Index, BMI）為27.3 kg/m2，體脂率為28.5%，肌肉重量為58.3公斤（請見附圖1）。
 
在門診，因為臨床應用的方便性及準確度，我們常使用生物電阻抗分析儀（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）來測量病患的各項身體指標，它是利用微量的電流通過人體，再藉由測量時產生的電阻、通過該部位產生的電壓信號來推算身體成分的估計值。
 
在附圖1中的「身體狀態評估」欄位，可以看到我們剛才提過的數值。依目前國際體重標準來說，BMI＜24屬正常，24≦BMI＜27過重，而BMI在27以上即被定義為肥胖。男性的體脂率，在30歲以前應保持＜20%，在30歲後則應維持＜25%。因此，方先生初來診的體格不僅已被歸至肥胖範圍，體脂率也是超標的。此外，他的脂肪肝炎，亦使得肝功能（ALT）較高，約為正常數值的兩倍，在這樣的狀況下，他無法捐贈肝臟。
 
擬定作戰策略
 
醫院告知方先生，因父親的病情，他需要在農曆年前將體重減下來，以符合磁振造影（MRI）評估的肝臟移植脂肪量門檻—亦即脂肪量占肝細胞體積的20%，院方估計應至少瘦到82公斤左右。
 
在離期限只有一個多月的狀況下，我們採取營養師衛教調整病人的飲食內容，並且使用藥物治療病人異常的肝功能、血糖及血脂肪。病患本身的減重意願也非常強烈，他每天跑步8公里，而跑步屬於有氧運動，根據研究，是最能減少內臟脂肪的運動種類。本來有宵夜習慣的病人，同時展現決心、戒除了宵夜。
 
治療進行了20天，病患約減輕6.3～8.2公斤，期中的磁振造影顯示，肝臟脂肪量有下降，但尚未達到預期，故需要病患再繼續減重，新的目標為＜80公斤。
 
2022年2月7日，病患的抽血報告顯示肝功能（ALT）為61（參考值＜45），空腹血糖（AC）為107（參考值＜100），已有進步，但仍有些許高於參考值；再經過11天的治療，於2月18日的檢驗結果，ALT降至24，AC則為82，兩者俱已回到正常範圍。3月，病人通過了磁振造影的肝臟脂肪量檢查，並於本門診結業；4月，進行肝臟移植手術，並且圓滿完成。
 
如同小艇順利登月
 
回顧方先生於本門診結業時的體重（見附圖2），2022年3月8日，那天體重為76.2公斤，亦即於兩個多月的期間內總共減去12.3公斤；身體質量指數為23.5 kg/m2，已成功跨越兩個BMI級距，進入＜24的正常範圍；另外，他的體脂率是21.5%，達到該年齡層男性的適當體脂率。
 
術後，方先生仍回診一次，與我們分享他的成果及完成捐肝手術的喜悅。消脂保肝門診的同仁們也相當歡喜此次超級任務能有美好的結局—那種感覺，彷彿是在地面的發射中心，觀看螢幕裡的太空人登月—雖然他才是登月的英雄，但那一刻，我們會情不自禁地同聲喝采。
 
 

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