王清泓醫師專欄 / 青光眼如何影響駕車安全？

 

 

台灣地小人稠，公共運輸便宜又便利，但還是有許多人喜歡自行開車或騎車。也許為了工作、娛樂、就醫、旅行、訪友等不同的目的。駕車甚至對某些人而言，象徵著自由、操控、獨立、生活品質等。 隨著年齡增長，身體上與智能上的退化，都使得駕駛安全性蒙上陰影。罹患青光眼後，能否繼續安全駕駛，也是許多患者本身，或週遭親友關心的事情。

 

青光眼是許多已開發國家致盲的主因。但因為多數進行緩慢，甚至高達半數以上的病患並不自知。隨著病情惡化，視神經萎縮增加，視野缺損擴大，沒有盡速得到適當的治療，最終可以導致失明。

 

 

(一)視野的缺損：青光眼是個進行緩慢的疾病，甚至在末期，病患仍可以保有很好的中心視力。隨著病情的惡化，青光眼患者的視野會愈來愈狹小。一開始可能患者不會注意到，因為多數從週邊視野開始，而且兩眼會互相輔助，因此多數病人到末期可能才會注意到。週邊視野對我們而言，需要行動時，隨時隨地都很重要，尤其在夜間。但週邊視野損害時，病人常常沒有自覺，因為可能週邊視野已經損害8成，但中心視力依然有1.0。有些患者則是在中心視野會出現模糊的區塊，但不透過檢查，病人自己通常察覺不出來。

 

反應在實際駕車狀況，病患可能看不清楚道路狀況、紅綠燈、路上標誌、甚至靠近你的行人或車輛。轉彎時無法保持在原有車道，或行進間容易擦撞牆角、安全島，變換車道有困難，或對路況變化或突然間出現的車輛行人，來不及反應。

 

病患也許自己先注意到視野的縮小，或週遭親人注意到駕駛狀況的偏差。不接受適當治療，青光眼通常會隨年齡增長而惡化。但是眼睛也會隨年齡而出現各種問題，例如白內障、黃斑部病變等。這些也都需要列入鑑別診斷。

 

(二)對比敏感度的下降：青光眼可能會使辨別光或顏色的對比能力變差，或夜間視力變壞。這些都是會影響駕車安全的問題。炫光或照明不足的路況，會使視力進一步受到影響，尤其對向來車頭燈可能誘發這一切的發生，會讓駕駛變得困難。對紅綠燈、路標、交通標示、前車剎車燈等的辨識，造成挑戰。

 

 

台灣監理所規定駕駛人視力，兩眼祼視力達0.6以上，且每眼各達0.5以上，或矯正後兩眼視力達0.8以上，且每眼各達0.6以上。視野左右兩眼各達150度以上。監理所對視力或視野，針對不同目的、不同年齡的駕駛，要求有所不同。

 

台灣青光眼患者在就醫時，會主動詢問駕車問題的並不多。也許台灣交通便利，替代選項繁多。罹患青光眼，不代表一定要放棄駕車。但是許多研究都顯示，青光眼患者與同年齡的眼睛正常人比較，發生交通事故的機會高出了許多，五年內的時間可以高出65%，將使自己和其他人陷入危險的境界。有些國家，有任何身體狀況會影響駕車，都有義務在考照、換照時，向監理所主動告知。否則有行車事故時，保險公司可能不會理賠。若眼睛狀況依然可以繼續駕駛，病患可以採取以下作為，增加行車的安全性：

 

●詢問眼科醫師相關資訊，接受定期的眼睛檢查。眼科醫師可以透過各種儀器，評估目前視野與其他視覺功能，是否能夠勝任安全駕駛。

●車窗保持乾淨，可以降低炫光的影響。駕駛所需的眼鏡度數也要時時更新確認，使視力處在最佳狀況。太陽眼鏡或各式不同的鏡片包膜，也可能因人而異，可以提供駕駛時不同程度的幫助。

●避免車流多而快的路況。減少天候不佳、黃昏、夜間時段的駕駛。

●提前計畫，轉換自己的身分從駕駛變成乘客。採取和親友共乘，或使用計程車、復康巴士，或公共運輸等其他工具代步。不論使用什麼方法，有伴同行，可以使行動更安全。

●有些患者學會「掃視」駕車環境，或轉彎、變換車道時，一定轉頭觀看，以彌補周邊視野缺損的問題。

●自省以下狀況發生的機會：1車子不知道從哪裡跑出來。2看到信號後，反應來不及。3常有其他駕駛對你按喇叭警示。4覺得其他駕駛都開太快。5夜間駕駛、行經繁忙的路口壓力大。6停車有困難。7親友搭你的車，都擔心你的駕駛技術。8對向來車頭燈產生的炫光產生困擾。9行進間容易擦撞障礙物、安全島。

 

 

所有人都會面臨無法再開車的一天。生活習慣的轉變和需要依賴他人，可能一時無法適應。台灣公共交通便利，叫車服務多元，也有許多社會福利的照料。要謹記，駕駛的最高原則就是安全。

 

上圖顯示一個行人出現在駕駛人缺損的視野中。病人可能因為病情不同，在眼前的事物，患者卻毫無感覺。當視野有缺損，對於路面的任何突發重況，反應也是較慢。這在照明不足的情況尤其危險，例如陰雨天、黃昏或夜間。