王清泓醫師專欄 你點的眼藥有效嗎？ 降眼壓藥物的單眼測試法

撰稿∕王清泓（臺大醫院眼科部青光眼科兼任主治醫師、好甘心診所眼科特聘主治醫師）

 

青光眼是一種慢性視神經病變，沒有得到即時與正確的治療，視神經將會慢慢萎縮，最後導致失明。治療青光眼的方式，主要是降低眼壓。目前最主要的方法是以點眼藥為主。有將近四成的病人，需要使用兩種以上的降壓藥物，才能夠達到「目標眼壓」，防止視神經持續惡化。使用藥物種類越多，病人遵守醫囑的可能性越低，忘記點藥的次數越多。因此確定給予病人的每一種藥物都是有效的，是治療青光眼非常重要的事情。

但是施點的眼藥是不是有效？要用什麼方法評估呢？最重要當然是觀察病況是否惡化。一般是以視野的變化和神經的萎縮來做為依據。但是青光眼視野與視神經的變化，也是以很慢的速度在進行，而且常常是走走停停，通常也要半年或一年才得以觀察到惡化；甚至要三年、五年持續仔細監測，才能確定變化是否為真的狀況也不少。因此眼壓測量就成為短期內可以給我們答案的方法。但是眼壓也有晝夜起伏，我們測得的眼壓變化，究竟是來自於我們給予的眼藥療效，還是病人本身生理的變化呢？

幾種方法在施行上的困難

目前有幾種方法嘗試解決這個困擾。在做臨床藥物實驗時，我們會在病人點眼藥之前幾天的早上8點、下午1點和下午4點，測量三次眼壓，來代表病人的晝夜變化。並在點眼藥之後數周，同樣的時段來測量眼壓，以便比較眼壓降低的狀況，來評斷該藥物是否有療效。這方法會佔用病人許多時間。門診忙碌的業務，也不一定可以提供每位病人同樣的服務。因此施行上難以普及。

我們會建議有些病人，購買可以自己測量的眼壓計。分別在早上6、9點，中午12點、下午3、6點，晚上9、12點測量眼壓。一天共測量七次。在眼藥給予的前後，測量幾天的眼壓，這樣就可以更客觀的來觀察藥物施行之後眼壓的變化。但是眼壓計的費用並不是所有人可以負擔的，因此也有執行上的困難。

 

►眼壓測量是評估施點青光眼治療藥物是否有效的方法。
 

單眼測試法 預估藥物降壓效果

因為以上的困難，「單眼測試法」就成為比較多眼科醫師採用的。這也是目前美國和大多數先進國家眼科學會治療準則所建議的。單眼測試的實行方法，就是在點藥之前先測量兩個眼睛的眼壓，然後選擇其中一眼給予眼藥施點。通常會選擇眼壓較高或者病情較嚴重的眼睛，先開始給予眼藥，然後數周之後再測量兩個眼睛的眼壓。接受治療的眼睛所產生降低的眼壓，代表是病人本身的生理變化加上眼藥的效果。沒有點眼藥的對側眼眼壓的變化，就代表是純粹生理的變化。因此，兩眼眼壓的差值，就代表藥物的治療效果。

舉例而言，點藥之前兩眼眼壓都是20毫米汞柱，我們給予右眼治療數周以後，右邊的眼壓變成15，左邊的眼壓依然20。我們就可以算出這個眼藥降低的效果有5毫米汞柱（情境一）。

 

 

如果治療以後右邊的眼壓依然是20，左眼的眼壓卻是25。這個眼藥有沒有療效呢？乍看之下右眼的眼壓依然保持20，好像沒有治療效果。但是左眼的眼壓卻升高到25，表示這個病人的生理變化將原本的眼壓從20升高到25，因此這個藥物依然是有5個毫米汞柱的治療效果（情境二）。

 

第三種狀況，點藥之前右邊的眼壓是20毫米汞柱，左邊的眼壓19毫米汞柱，我們給予右眼治療數周以後，右邊的眼壓反而升高變成21，看起來不僅沒效果，反而更糟糕？ 但這個時候觀察左邊的眼壓卻是26。因此，這個藥物依然是有6毫米汞柱的治療效果（情境三）。

 

但是「單眼測試法」必須滿足兩個前提假設。第一是兩個眼睛生理上的晝夜變化是相同或平行的。第二假設是病人使用藥物以後，兩個眼睛的反應或效果是相同的。關於這兩個假設，目前眼科醫師仍沒有共識。但是單眼測試是目前短期內想要評估藥效比較可行的方法。「單眼測試法」另外一個重要的用處，則是評估眼藥的副作用。病人點藥後的不舒服或過敏，究竟是來自藥物本身，還是病人原本身體的狀況，單眼測試也比較可以釐清關係。

結語

多數青光眼病人，終其一生需要使用點眼藥控制病情。單眼測試可以協助評估藥物療效與副作用程度。

 

►治療青光眼最主要的方法以點眼藥為主。