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第66期

出刊日：2023-10-13

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消脂保肝專欄：脂肪也會累積在胰臟！ 與肥胖、代謝症候群、糖尿病前期密切相關

現代人普遍有脂肪肝，不讓人意外，但經由腹部超音波檢查出有「脂肪胰」的人也愈來愈多，有脂肪胰會怎樣嗎？
 
撰稿╱劉泮甫（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
 
根據醫學統計，體重愈重者，慢性疾病發生率愈高，死亡率也愈高。這些慢性疾病包括糖尿病、心臟病、高血壓、中風、骨關節炎、呼吸系統疾病、癌症、胃食道逆流、膽囊疾病、不孕症等。此外，脂肪積累於肝臟內也會導致代謝性脂肪肝臟疾病，這種情況相信大家都不陌生。然而，脂肪積累不僅發生在肝臟，胰臟也可能受到相似的影響，導致脂肪胰或非酒精性脂肪胰、胰臟脂肪浸潤等各種不同診斷的名稱（以下簡稱為脂肪胰），對健康的影響不亞於脂肪肝。
 
脂肪胰盛行率可達3成 有兩大機轉
 
胰臟脂肪的累積主要有兩個主要機轉：
 
其一，脂肪取代（fatty replacement；是一種不可逆轉的傷害與變化），這意味著原本的胰腺泡細胞被脂肪細胞所取代，通常發生在酒精濫用、遺傳性鐵質沉積症和慢性肝病患者身上。
 
其二，脂肪累積（fatty accumulaiton；有可能逆轉回復的變化），這種情況多與肥胖和代謝症候群有關，也常被稱作「非酒精性脂肪胰」。
 
目前脂肪胰的盛行率仍未明，但一些小規模的流行病學調查估計在亞洲約為16～35%，且隨著年齡和肥胖程度的增加而上升。
 
脂肪胰的診斷工具包括腹部超音波、內視鏡超音波、電腦斷層和磁振造影，其中內視鏡超音波提供有關胰臟結構的更多細節，但它是一項侵入性檢查，需要高度的專業技術，所以應用上比較不普及。
 
腹部超音波則是其中最為方便利用的工具，不具放射性且相對便宜；不過也比較依賴於操作者的技術與經驗以及常常被其他腹部器官遮蔽而有所限制。
 
與肥胖、非酒精性脂肪肝強烈相關
 
脂肪胰與非酒精性脂肪肝之間存在相關性。一項涵蓋8097人的醫學統計研究發現，患有脂肪胰者有很高比例同時患有非酒精性脂肪肝。另一項研究分析了1206名受試者，也顯示年齡、軀幹肥胖和脂肪肝都是脂肪胰的獨立危險因子。綜合來看，證據表明脂肪胰與非酒精性脂肪肝之間存在強烈相關，可能與肥胖和胰島素抗性有關。此外，合併有脂肪胰的非酒精性脂肪肝患者也更容易引發非酒精性脂肪肝炎以及更厲害的纖維化。
 
脂肪胰和肥胖之間存在相關性，BMI越高，胰臟中的脂肪含量越高。此外，研究也顯示肝臟和胰臟的脂肪化程度與BMI和腰圍有極大的相關性。韓國的一項研究指出，內臟脂肪組織是脂肪胰的獨立危險因子。此外，一些因素也與脂肪胰有關，如種族因素（西班牙裔和高加索裔比非裔美國人更容易患脂肪胰）、母親在懷孕期間的肥胖、以及脂肪胰與代謝症候群之間的關聯。
脂肪胰也是代謝症候群的危險因子
與糖尿病前期相關
 
代謝症候群是一組與心血管疾病和第二型糖尿病風險相關的因子，而脂肪胰與代謝症候群之間存在關聯。一項大規模的數據分析研究發現，脂肪胰是代謝症候群、高血壓、非酒精性脂肪肝、第二型糖尿病和軀幹肥胖的重要危險因子。其他研究也發現三酸甘油酯、高密度膽固醇、糖化血色素、胰島素以及胰島素抗性都與胰臟中的脂肪含量有關。在未成年人中，脂肪胰與代謝症候群之間的相關性也相當強烈。
 
脂肪胰與糖尿病前期之間存在關聯，糖尿病前期是增加糖尿病和心血管疾病風險的因素。臺大醫院也曾經發表一篇高達32346名個案的研究，該研究顯示脂肪胰與糖尿病前期以及第二型糖尿病的進展有相關。此外，還有證據顯示，在非酒精性脂肪肝患者中，如果同時患有脂肪胰，其平均血糖控制較差，並且更容易罹患第二型糖尿病。
 
脂肪胰和粥狀動脈硬化之間的關係研究則結果不一。一項土耳其的研究指出，脂肪胰與粥狀動脈硬化有關，但一項韓國的研究顯示，在糖尿病肥胖患者中，脂肪胰似乎與粥狀動脈硬化無關。然而，在非酒精性脂肪肝患者中，如果同時患有脂肪胰，可能存在較高的機率出現粥狀動脈硬化，但這種關聯性並不明顯。
 
總結來說，脂肪胰是一個複雜的健康問題，與肥胖、非酒精性脂肪肝、代謝症候群、糖尿病前期和粥狀動脈硬化之間存在複雜的相互關聯。這些研究結果強調了維持健康體重和生活方式的重要性，以降低疾病風險。
 
 
 
 

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